于姍姍

(大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

醫(yī)療改革的不斷深入吸引了越來越多人的注意，在這樣的背景下對醫(yī)院的服務(wù)水平以及整體的醫(yī)療技術(shù)都提出了更高的要求。從當(dāng)前我國的市場環(huán)境來分析，醫(yī)療市場已經(jīng)日趨成熟，越來越多的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都涌現(xiàn)了出來，只有符合新醫(yī)改的要求，不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平才能在競爭激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中取得更好的發(fā)展。而醫(yī)院的績效管理制度科學(xué)與否關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力，因此必須重視，這也是當(dāng)前醫(yī)院管理改革的重要方向之一。

1.醫(yī)院績效管理

1.1 醫(yī)院績效管理的意義

1.1.1 完善了醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)體系:對于醫(yī)院來說，一個(gè)合理、科學(xué)的醫(yī)院績效管理制度最突出的一個(gè)意義就是完善了醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)體系，可以有效的推動(dòng)醫(yī)院管理相關(guān)工作的發(fā)展和具體的實(shí)踐。醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)系統(tǒng)是必須要完善的，因?yàn)樵卺t(yī)院的三項(xiàng)改革完成之后，不同藥品之間的利潤返還都需要進(jìn)行確定;相應(yīng)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故后也要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的確認(rèn)，這些工作都需要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià);從醫(yī)院的病患使用者角度上考慮，在接受治療完成后也要對醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。所以，醫(yī)院的績效管理制度正好有利的推動(dòng)了醫(yī)院的外部評(píng)價(jià)制度的發(fā)展，可以不斷豐富外部評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)其不斷完善和發(fā)展。

1.1.2 有利于提升醫(yī)院的內(nèi)部管理:對于醫(yī)院來說，科學(xué)、合理的績效管理制度不僅可以完善外部評(píng)價(jià)體系，對于醫(yī)院的內(nèi)部來說也是管理水平提升的重要舉措。醫(yī)院可以通過績效管理的方式對醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理、人事調(diào)動(dòng)、成本核算等工作，這樣可以讓醫(yī)院的職工在績效管理的過程中不斷樹立自我約束的意識(shí)，更好的為醫(yī)院服務(wù)。同時(shí)，通過績效管理也可以不斷激發(fā)職工的工作積極性，讓員工不斷創(chuàng)新，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展注入更多的動(dòng)力。通過績效管理可以選撥更優(yōu)秀的人才，使優(yōu)秀的人享受更好的福利待遇，激勵(lì)他們更好地挖掘自己的力量。

1.2 新醫(yī)改角度下醫(yī)院績效管理存在的主要問題

1.2.1 績效管理的幅度不夠:醫(yī)院的績效管理制度對于醫(yī)院來說是非常重要的制度之一，通常情況下，績效管理制度的制定必須考慮到醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)，在績效管理制度實(shí)施的過程中也是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施的過程，員工可以通過績效管理來了解一定周期內(nèi)醫(yī)院的短期目標(biāo)。但是，從當(dāng)前我國醫(yī)院的績效管理實(shí)施情況來看并不樂觀，醫(yī)院里很多的職工都沒有參與進(jìn)來。從績效管理下發(fā)的形式來看，當(dāng)前醫(yī)院下發(fā)績效管理都采用文件的形式下發(fā)，這樣在下發(fā)的過程中不能讓所有的員工都了解績效管理，也就無法更好地實(shí)施績效管理制度。

1.2.2 績效考核缺少針對性:醫(yī)院作為公益性的機(jī)構(gòu)，在制定醫(yī)院人事考核制度中，也需要結(jié)合我國相關(guān)規(guī)范體系，醫(yī)院在考核職工中，通常將勤、能、德、績等等作為考核的主要內(nèi)容，但是在這樣的情況下，醫(yī)院績效考核工作基本形如虛設(shè)，根本沒有發(fā)揮任何作用。

1.2.3 考核結(jié)果應(yīng)用性不足:按照績效考核最終結(jié)果，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部員工基本工作能力，并且將考核結(jié)果作為職工晉升和評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)。但是在實(shí)際工作過程中，醫(yī)院績效管理在制定績效考核計(jì)劃中，并沒有將這一管理目標(biāo)融入其中，員工的晉升和評(píng)優(yōu)也沒有涉及到考核結(jié)果。因此，在考核結(jié)果應(yīng)用中，醫(yī)院績效管理存在著明顯不足。

2.新醫(yī)改角度下醫(yī)院績效分配的基本框架

2.1 綜合績效考核的指導(dǎo)思想

在實(shí)施每一項(xiàng)考核制度過程中，都需要存在著正確的指導(dǎo)思想，唯有在正確的指導(dǎo)思想配合之下，才能保證考核制度的科學(xué)性和合理性。在考核我國醫(yī)院績效過程中，將科學(xué)發(fā)展觀貫徹在績效考核的始終。結(jié)合我國醫(yī)院現(xiàn)存的發(fā)展特點(diǎn)，針對性地解決各方面問題，深入改革醫(yī)院管理與收入分配制度不合理的現(xiàn)象，促使醫(yī)院能夠全方面穩(wěn)定、有序發(fā)展，進(jìn)一步引進(jìn)大量的新設(shè)備以及引進(jìn)更多優(yōu)秀的人才，推進(jìn)醫(yī)院取得更好的發(fā)展。另外，要重視處理好初次分配與再分配之間的關(guān)系，在提高工作質(zhì)量和工作效率的同時(shí)，也需要做到兼顧公平公正，將每一項(xiàng)工作做到最好，充分調(diào)動(dòng)起員工工作的主動(dòng)性和積極性，促使員工能夠充分發(fā)揮自身主觀意識(shí)能動(dòng)性，營造出和諧向上的醫(yī)院氣氛。

2.2 醫(yī)院績效考核的內(nèi)容

在績效考核中，考核工作量和考核績效管理作為最主要的兩個(gè)部分。從考核工作量上來講，主要考核醫(yī)院各方面設(shè)備資源是否進(jìn)行合理利用，是否存在著資源浪費(fèi)的情況，但考核績效管理主要是科學(xué)評(píng)估工作人員的工作情況和工作效率。(1)考核工作量。工作量主要是計(jì)算醫(yī)師績效費(fèi)用和護(hù)理時(shí)數(shù)，醫(yī)生績效費(fèi)用主要是通過比較醫(yī)生在服務(wù)中所投入的各種類型資源要素成本，并且計(jì)算這些成本要素的高低，來得到服務(wù)的對應(yīng)價(jià)值，并且結(jié)合服務(wù)費(fèi)用以及服務(wù)量，進(jìn)一步計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，但是需要注意的是，必須是醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目才能算入到服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用中。治療項(xiàng)目與數(shù)量以及績效費(fèi)用等于工作量。(2)考核績效管理。充分運(yùn)用積分卡理論，制定出臨床和輔助科室以及醫(yī)技的績效考核管理標(biāo)準(zhǔn)，并且從四個(gè)維度中進(jìn)行考核工作，這四個(gè)維度主要包括內(nèi)部流程、客戶維護(hù)、學(xué)習(xí)成長、財(cái)務(wù)維度，其中，考核財(cái)務(wù)維度主要是考察經(jīng)濟(jì)效益，也就是員工的收入以及各項(xiàng)費(fèi)用的支出以及收入;學(xué)習(xí)維度主要包括教學(xué)狀況和科研狀況，占到總維度的15%;客戶維度主要包括考核工作人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量以及對社會(huì)服務(wù)的管理，占到總考核維度的15%;內(nèi)部流程主要包括考核醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)安全、基礎(chǔ)護(hù)理等有關(guān)工作，占到總考核維度的50%。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和變化中，醫(yī)學(xué)人員需要不斷積累學(xué)習(xí)知識(shí)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展需求。

2.3 成本核算

成本作為影響利潤的主要因素，對于醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)來講，成本核算是一項(xiàng)非常重要的工作，既有助于加強(qiáng)醫(yī)院控制成本以及減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象，也能進(jìn)一步提升勞動(dòng)效率，唯有提高勞動(dòng)效率，才能完善和改革經(jīng)濟(jì)體制。但是我國各大醫(yī)院科室業(yè)務(wù)和治療方式是存在著很大的不同，這直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)體系之間存在很大偏差現(xiàn)象，各科室之間的收入也是不同的，同時(shí)收入與成本之間呈現(xiàn)正比例現(xiàn)象，收入的不同直接導(dǎo)致成本的不同。雖然我國醫(yī)院近年來在不斷解決各科室成本核算問題，但是因?yàn)榧夹g(shù)核算還是采用單一核算方式，所以從根本上沒有解決所存在的問題。

3.新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配方式的改進(jìn)建議

3.1 提高分配效率

從醫(yī)院考核制度來講，預(yù)算執(zhí)行有助于保證各項(xiàng)工作順利開展和進(jìn)行，因此建立起預(yù)算制度是非常有必要的。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，制定出核算工作量獎(jiǎng)金與績效管理獎(jiǎng)金之間的比例關(guān)系，嚴(yán)格管理好工資總和，對考核工作效率和工作量要嚴(yán)格進(jìn)行，防止工作人員出現(xiàn)弄虛作假的情況，進(jìn)一步加強(qiáng)分配效率，保證公平分配，這樣才能從根本上調(diào)動(dòng)起員工工作的主動(dòng)性。

3.2 掌握考核指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

績效考核指標(biāo)權(quán)重主要是指在績效考核指標(biāo)體系中，指標(biāo)所占的比重。確定績效考核指標(biāo)權(quán)重是非常重要的，對引導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)工作起到一定的作用。在分配醫(yī)院績效考核指標(biāo)過程中，需要結(jié)合醫(yī)院所制定的戰(zhàn)略目標(biāo)以及年度重點(diǎn)工作，并且根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整指標(biāo)，運(yùn)用客觀和主觀相結(jié)合的方式，來進(jìn)一步確定出考核指標(biāo)的權(quán)重值，這樣可以解決醫(yī)院在發(fā)展過程中所存在的實(shí)際問題，促使醫(yī)院取得更好的發(fā)展，在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也能進(jìn)一步完善醫(yī)院制度的不足之處，充分調(diào)動(dòng)起員工工作的積極性。

3.3 制定統(tǒng)一的工作制度

目前，我國各大醫(yī)院不斷建立起各項(xiàng)規(guī)章制度，很多醫(yī)院在建立這些規(guī)章制度的過程中，并未考核醫(yī)院實(shí)際情況。在制定醫(yī)院制度時(shí)，要做到有法可依，唯有實(shí)現(xiàn)有法可依，才能實(shí)現(xiàn)有法必依，也可以說有法可依是有法必依的基礎(chǔ)。在分配績效中，會(huì)涉及到各醫(yī)院不同科室之間都需要制定出統(tǒng)一的工作制度，并且每一位工作人員都需要嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，嚴(yán)格要求自身的言行，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

4.結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院的績效管理改革是新醫(yī)改背景下提出的新要求，只有實(shí)行了績效管理改革才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。但是從當(dāng)前我國醫(yī)院績效改革的現(xiàn)狀來看還存在很多問題，只有將這些問題徹底解決才能更好地實(shí)現(xiàn)績效管理制度的改革，才能從根本上推進(jìn)我國醫(yī)院穩(wěn)定、有序的發(fā)展。

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