蔡雪英

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 mL。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。常見原因有心理因素、疼痛刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、肛管內(nèi)敷料填塞過緊過多和麻醉作用等[1]。一旦出現(xiàn)尿潴留，患者情緒煩躁，下腹墜脹難忍，既影響創(chuàng)面愈合，也可導(dǎo)致精神緊張焦慮。尿潴留是痔瘺患者術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[2]。我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合溫和灸治療痔瘺術(shù)后尿潴留，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1月至12月在我院行痔瘺手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前排尿正常，術(shù)后6～8 h內(nèi)患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；②查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診呈濁音；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者尿道狹窄、前列腺肥大；②有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③由于各種原因中途退出者。男54例，女36例，年齡21～68歲，平均（45.5±6.4）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情、手術(shù)方式、麻醉及尿潴留時(shí)間、程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。住院期間均給予抗感染、止血和補(bǔ)液處理，均接受內(nèi)容相同的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組

1.2.1.1 患者準(zhǔn)備 患者在術(shù)后小腹部脹痛并且便意明顯時(shí)開始治療。在操作前做好解釋和心理疏導(dǎo)，以取得患者的理解與配合，說(shuō)明目的要求及準(zhǔn)備事項(xiàng)，根據(jù)肛門局部傷口敷料滲出情況松解局部敷料，以減輕肛門敷料對(duì)尿道的壓迫刺激。

12.1.2 操作人員準(zhǔn)備 對(duì)操作人員進(jìn)行穴位選定方法、電針儀和溫和灸使用及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，使操作方法統(tǒng)一。

1.2.1.3 穴位選擇 選取足三里、三陰交、氣海、石門、關(guān)元及中極穴。

1.2.1.4 穴位電刺激方法 患者取平臥位，暴露雙側(cè)足三里穴和雙側(cè)三陰交穴，將電極片粘貼于上述穴位，并與電子針療儀的兩路輸出分別連接，選連續(xù)波，頻率40 Hz，電流強(qiáng)度2～5 mA,根據(jù)患者的感覺逐漸增加刺激強(qiáng)度，以身體相應(yīng)部位出現(xiàn)輕微顫動(dòng)為準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間15 min。

1.2.1.5 溫和灸方法 患者平臥，暴露下腹部，保暖。操作者將4只艾條的一端點(diǎn)燃，分別放入艾盒內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)腧穴部位，即腹白線上的氣海、石門、關(guān)元和中極穴位熏艾，約距皮膚3～4 cm，以患者感到局部溫?zé)?、舒適無(wú)灼痛為宜，局部皮膚呈紅暈為度，持續(xù)時(shí)間15～20 min。在施灸過程中，隨時(shí)了解患者的反應(yīng)，若感覺灼熱不可忍受及時(shí)調(diào)整艾條與皮膚間的距離，以免引起灸傷，囑患者全身放松，積極配合。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，按尿潴留常規(guī)護(hù)理誘導(dǎo)排尿。與患者溝通，了解不能排尿的原因，做好隱私保護(hù)，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者放松，用濕熱毛巾敷膀胱區(qū)，按摩下腹部，讓患者聽流水聲等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療結(jié)束后30 min內(nèi)自行排尿?yàn)橹斡? h內(nèi)自行排尿?yàn)橛行?；治愈率加有效率為總有效率? h后無(wú)尿液排出為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后排尿情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿情況比較

3 討論

3.1 穴位電刺激聯(lián)合溫和灸促進(jìn)痔瘺術(shù)后尿潴留的作用機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病機(jī)為任督經(jīng)脈氣虛血瘀，膀胱氣化無(wú)力，水道瘀滯不通，導(dǎo)致小便不通、腹脹疼痛而成尿潴留。所選石門穴屬任脈，為三焦之募穴，具有調(diào)理、調(diào)經(jīng)、通利水道之功效，灸之可治小便不利等下焦病癥。中極是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培元?dú)?，補(bǔ)助腎氣之功，同時(shí)是膀胱募穴，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促進(jìn)氣化利尿。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功[4]。氣海是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功效[5]。中極、關(guān)元、石門、氣海4個(gè)穴位相鄰，分布于腹正中線膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為治療癃閉癥之主要穴位。艾灸以上諸穴，能溫陽(yáng)固腎、培補(bǔ)元?dú)?，行氣利水，通利小便。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除氣血之淤滯，能疏通精氣，而化水濕，通利小便[6]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，脾胃相表里。通過穴位電刺激，可以振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機(jī)通暢，誘導(dǎo)排尿反射，尿道括約肌舒張開放，尿液排出體外。諸穴合用，可調(diào)理氣機(jī)、宜通水道。

3.2 穴位電刺激聯(lián)合溫和灸有利于痔瘺術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù) 低頻電刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，有效地刺激支配膀胱的神經(jīng)，使其恢復(fù)正常功能。艾灸可增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿順暢。二者聯(lián)合應(yīng)用于痔瘺術(shù)后尿潴留的預(yù)防，不但發(fā)揮著各自的功效，而且有協(xié)同性，可緩解腹肌痙攣，消除患者緊張恐懼狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者注意力，共同達(dá)到開閉通淋的作用。表1顯示，兩組患者膀胱功能恢復(fù)效果存在明顯差異，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 小結(jié)

穴位電刺激配合溫灸治療痔瘺術(shù)后尿潴留療效可靠，可避免導(dǎo)尿給患者帶來(lái)痛苦和引起尿路感染的危險(xiǎn)。尤其適合痔瘺手術(shù)后會(huì)陰部有傷口且臥床休息的患者，此操作簡(jiǎn)單、方便、安全，患者易接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

〔1〕 黃秋芳.耳穴貼壓改善肛門疾病患者術(shù)后尿潴留的效果[J].上海護(hù)理,2012,12(5):51-52.

〔2〕 王黎輝.艾灸關(guān)元穴法對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后排尿的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,30(11):2181-2182.

〔3〕 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:82.

〔4〕 姜會(huì)枝,楊心靈,徐振偉,等.艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(6):550-552.

〔5〕 何艷英,鄭培秋,顏少芳,等.穴位脈沖電刺激對(duì)腹部術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):7-9.

〔6〕 李婷珊,溫杏良,劉革蘭,等.經(jīng)脈通治療儀隔姜片穴位治療痔瘺術(shù)后尿潴留的研究[J].護(hù)理研究,2012,12(3)：2003-2004.