蔡雪英

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

術后尿潴留是指手術后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 mL。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。常見原因有心理因素、疼痛刺激、手術創(chuàng)傷、肛管內(nèi)敷料填塞過緊過多和麻醉作用等[1]。一旦出現(xiàn)尿潴留，患者情緒煩躁，下腹墜脹難忍，既影響創(chuàng)面愈合，也可導致精神緊張焦慮。尿潴留是痔瘺患者術后的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12%～52%[2]。我科以中醫(yī)理論為指導，采用低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合溫和灸治療痔瘺術后尿潴留，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月至12月在我院行痔瘺手術后發(fā)生尿潴留的患者90例。納入標準：①術前排尿正常，術后6～8 h內(nèi)患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；②查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音；③患者知情同意。排除標準：①男性患者尿道狹窄、前列腺肥大；②有嚴重基礎疾?。虎塾捎诟鞣N原因中途退出者。男54例，女36例，年齡21～68歲，平均（45.5±6.4）歲。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組各45例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情、手術方式、麻醉及尿潴留時間、程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。住院期間均給予抗感染、止血和補液處理，均接受內(nèi)容相同的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 患者準備 患者在術后小腹部脹痛并且便意明顯時開始治療。在操作前做好解釋和心理疏導，以取得患者的理解與配合，說明目的要求及準備事項，根據(jù)肛門局部傷口敷料滲出情況松解局部敷料，以減輕肛門敷料對尿道的壓迫刺激。

12.1.2 操作人員準備 對操作人員進行穴位選定方法、電針儀和溫和灸使用及注意事項的培訓，使操作方法統(tǒng)一。

1.2.1.3 穴位選擇 選取足三里、三陰交、氣海、石門、關元及中極穴。

1.2.1.4 穴位電刺激方法 患者取平臥位，暴露雙側(cè)足三里穴和雙側(cè)三陰交穴，將電極片粘貼于上述穴位，并與電子針療儀的兩路輸出分別連接，選連續(xù)波，頻率40 Hz，電流強度2～5 mA,根據(jù)患者的感覺逐漸增加刺激強度，以身體相應部位出現(xiàn)輕微顫動為準，持續(xù)時間15 min。

1.2.1.5 溫和灸方法 患者平臥，暴露下腹部，保暖。操作者將4只艾條的一端點燃，分別放入艾盒內(nèi)，對準腧穴部位，即腹白線上的氣海、石門、關元和中極穴位熏艾，約距皮膚3～4 cm，以患者感到局部溫熱、舒適無灼痛為宜，局部皮膚呈紅暈為度，持續(xù)時間15～20 min。在施灸過程中，隨時了解患者的反應，若感覺灼熱不可忍受及時調(diào)整艾條與皮膚間的距離，以免引起灸傷，囑患者全身放松，積極配合。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)護理模式進行干預，按尿潴留常規(guī)護理誘導排尿。與患者溝通，了解不能排尿的原因，做好隱私保護，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者放松，用濕熱毛巾敷膀胱區(qū)，按摩下腹部，讓患者聽流水聲等。

1.3 療效評定標準[3]治療結(jié)束后30 min內(nèi)自行排尿為治愈；2 h內(nèi)自行排尿為有效；治愈率加有效率為總有效率；2 h后無尿液排出為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術后排尿情況見表1。

表1 兩組患者術后排尿情況比較

3 討論

3.1 穴位電刺激聯(lián)合溫和灸促進痔瘺術后尿潴留的作用機制 中醫(yī)學認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病機為任督經(jīng)脈氣虛血瘀，膀胱氣化無力，水道瘀滯不通，導致小便不通、腹脹疼痛而成尿潴留。所選石門穴屬任脈，為三焦之募穴，具有調(diào)理、調(diào)經(jīng)、通利水道之功效，灸之可治小便不利等下焦病癥。中極是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有培元氣，補助腎氣之功，同時是膀胱募穴，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促進氣化利尿。關元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功[4]。氣海是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效[5]。中極、關元、石門、氣海4個穴位相鄰，分布于腹正中線膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為治療癃閉癥之主要穴位。艾灸以上諸穴，能溫陽固腎、培補元氣，行氣利水，通利小便。中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會穴，通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除氣血之淤滯，能疏通精氣，而化水濕，通利小便[6]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，陽明經(jīng)多氣多血，脾胃相表里。通過穴位電刺激，可以振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機通暢，誘導排尿反射，尿道括約肌舒張開放，尿液排出體外。諸穴合用，可調(diào)理氣機、宜通水道。

3.2 穴位電刺激聯(lián)合溫和灸有利于痔瘺術后患者膀胱功能的恢復 低頻電刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，有效地刺激支配膀胱的神經(jīng)，使其恢復正常功能。艾灸可增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強傳導功能，使排尿順暢。二者聯(lián)合應用于痔瘺術后尿潴留的預防，不但發(fā)揮著各自的功效，而且有協(xié)同性，可緩解腹肌痙攣，消除患者緊張恐懼狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者注意力，共同達到開閉通淋的作用。表1顯示，兩組患者膀胱功能恢復效果存在明顯差異，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

4 小結(jié)

穴位電刺激配合溫灸治療痔瘺術后尿潴留療效可靠，可避免導尿給患者帶來痛苦和引起尿路感染的危險。尤其適合痔瘺手術后會陰部有傷口且臥床休息的患者，此操作簡單、方便、安全，患者易接受，值得臨床推廣和應用。

〔1〕 黃秋芳.耳穴貼壓改善肛門疾病患者術后尿潴留的效果[J].上海護理,2012,12(5):51-52.

〔2〕 王黎輝.艾灸關元穴法對使用鎮(zhèn)痛泵術后排尿的影響[J].國際護理學雜志,2012,30(11):2181-2182.

〔3〕 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:82.

〔4〕 姜會枝,楊心靈,徐振偉,等.艾灸穴位治療髖關節(jié)置換術后尿潴留的療效觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):550-552.

〔5〕 何艷英,鄭培秋,顏少芳,等.穴位脈沖電刺激對腹部術后患者尿潴留的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):7-9.

〔6〕 李婷珊,溫杏良,劉革蘭,等.經(jīng)脈通治療儀隔姜片穴位治療痔瘺術后尿潴留的研究[J].護理研究,2012,12(3)：2003-2004.