崔 晶

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)是一類嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指在患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，主要由細(xì)菌、真菌或病毒引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥。特別是發(fā)生在ICU的HAP，是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因[1]。集束化策略(Bundles of Care)則是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。有報(bào)道稱，人工氣道的集束化管理能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生[2]。但國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)于預(yù)防VAP的集束化策略的認(rèn)知水平不盡理想[3,4]，為進(jìn)一步了解臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略的認(rèn)知能力，針對(duì)某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院若干護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年5-6月抽取我市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院HAP發(fā)生率排名前4位的科室的80名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)士年齡 21～43歲，平均（29.1±6.9）歲。均為女性。工作年限：＜1年20名，占 25%，1～5年31名，占 38.8%，＞6年29名，占 36.2%。學(xué)歷：?？粕?9名，占61.3%，本科及以上31名，占38.7%。職稱：護(hù)士26名，占32.5%，護(hù)師及以上54名，占67.5%。經(jīng)歷：曾參加過有關(guān)HAP方面的培訓(xùn)者27名，占33.8%。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)預(yù)防HAP炎集束策略的相關(guān)內(nèi)容，自行編寫《臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎集束策略的認(rèn)知問卷》，問卷共包括2部分內(nèi)容，①一般資料：年齡、性別、ICU工作年限、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷等；②HAP與集束化策略相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查：共12道題，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，完全不了解、了解很少、基本了解、非常了解分別賦值1～4分，總分12～48分，得分越高，認(rèn)知程度越高。本問卷Cronbach's a系數(shù)為0.89，專家效度為0.86。

共發(fā)放調(diào)查問卷80份，收回有效76份，其余4份問卷項(xiàng)目填寫不完整予以剔除，問卷回收率95%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士預(yù)防HAP集束化策略的認(rèn)知程度 護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略認(rèn)知的平均得分為（33.45±4.27）分，其中，對(duì)HAP和集束化策略的概念、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生指征、非人工氣道患者氣道管理的宣教以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察要點(diǎn)等方面的知識(shí)“基本了解”的比例大于50%，但對(duì)于集束化策略概念表示“非常了解”的被調(diào)查者不足6%，對(duì)于氣道管理的意義表示“非常了解”的被調(diào)查者則不足30%。值得注意的是，調(diào)查結(jié)果顯示沒有護(hù)理人員對(duì)間歇性梯度加壓泵以及空氣消毒的方法和頻次等兩方面的知識(shí)表示“非常了解”，見表1。

表1 護(hù)士預(yù)防HAP集束化策略的認(rèn)知程度（n,%）

2.2 護(hù)士預(yù)防HAP集束化策略認(rèn)知程度的單因素分析 護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略的認(rèn)知程度與年齡、學(xué)歷、職稱及經(jīng)歷有關(guān)，見表2。

表2 不同特征護(hù)士預(yù)防HAP集束化策略認(rèn)知程度的單因素分析

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略認(rèn)知狀況的分析 本研究以問卷調(diào)查的方式對(duì)來自4個(gè)不同科室的護(hù)士進(jìn)行有關(guān)預(yù)防HAP集束化策略方面的調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)于HAP及集束化策略兩者概念的了解程度尚可，對(duì)有關(guān)“抬高床頭可預(yù)防HAP”、“洗手指征”、“口腔護(hù)理的重要性”、“非人工氣道患者氣道管理的宣教”、“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察要點(diǎn)”及“每日進(jìn)行病區(qū)的清潔和消毒”等6部分相關(guān)知識(shí)，認(rèn)知程度相對(duì)較好，這可能與護(hù)士所在科室性質(zhì)有關(guān)，由于參與本研究的4個(gè)科室是院內(nèi)HAP發(fā)生率較高的科室，所以護(hù)士在臨床工作中更加注重對(duì)于預(yù)防HAP相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。但6.58%的護(hù)士表示對(duì)集束化策略的具體含義完全不了解，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分護(hù)士工齡均在1～2年，可能與護(hù)士工作年資短，臨床新理念接觸次數(shù)少有關(guān)。此外，僅5.27%的護(hù)士對(duì)集束化策略的概念“非常了解”，5.27%的護(hù)士對(duì)非人工氣道患者氣道管理的宣教的具體內(nèi)容 “非常了解”，10.53%的護(hù)士對(duì)特殊或多重耐藥感染的護(hù)理措施“非常了解”，由此可見其認(rèn)知程度稍顯不足。值得重視的是，護(hù)士對(duì)于“間歇性梯度加壓泵對(duì)預(yù)防HAP的意義”及“病室空氣消毒的方法和頻次”兩方面知識(shí)的了解尤其不足，調(diào)查顯示均沒有護(hù)士對(duì)其表示“非常了解”，提示各科室對(duì)護(hù)士預(yù)防HAP方面的知識(shí)培訓(xùn)和系統(tǒng)教育力度不夠，部分臨床護(hù)士尚缺乏相關(guān)理念和知識(shí)。

3.2 影響護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略認(rèn)知的因素分析 調(diào)查顯示，認(rèn)知程度與護(hù)士的工齡、職稱及經(jīng)歷有關(guān)。護(hù)士臨床工作時(shí)間越長(zhǎng)，職稱越高，認(rèn)知狀況越好，原因可能是由于這部分護(hù)士有較廣泛而豐富的相關(guān)護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在工作中能夠不斷鞏固與加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)。另外，護(hù)士接受過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后可提高其認(rèn)知程度，提示各科室在今后的護(hù)理工作中應(yīng)加大對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)和教育力度。而護(hù)士的不同學(xué)歷則提示其認(rèn)知程度沒有差異，一方面護(hù)士在學(xué)校期間所接受的護(hù)理相關(guān)專業(yè)的知識(shí)大致相同，另一方面工作后同一科室的護(hù)士工作環(huán)境及所接受的各項(xiàng)培訓(xùn)也大致相同，這與以往的研究結(jié)果相同。

4 建議

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防HAP集束化策略的認(rèn)知程度仍有待進(jìn)一步改善。在HAP發(fā)生率日益增高的今天，醫(yī)院及各科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士有關(guān)相關(guān)方面知識(shí)的培訓(xùn)和教育，尤其對(duì)年資低、職稱低的護(hù)理人員。培養(yǎng)感染控制專職人員，確保在臨床護(hù)理工作中有效落實(shí)預(yù)防HAP集束化策略，降低HAP的發(fā)生率。

〔1〕 王杰林，李東華，姚淑雯，等.ICU患者分類管理對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013,14(3):4-6.

〔2〕 余旻，胡世輝，楊明剛，等.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(13):1851-1860.

〔3〕 管玉梅，賴文娟，李術(shù).預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束護(hù)理認(rèn)知及影響因素研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(5):15-17.

〔4〕 張瑞玲.護(hù)士對(duì)循證護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)知和行為及影響因素[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(4):940-942.