于 麗

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

放療是鼻咽癌首選的治療手段，但放療同時對頸部正常組織也有一定的損傷，可發(fā)生各種急慢性皮膚反應(yīng)。頸部皮膚受照劑量達3 500～4 000 cgy時，Ⅱ級皮膚反應(yīng)也增多。放射性皮炎增加患者痛苦，嚴(yán)重影響放療效果。濕性脫皮若不及時治療，易致創(chuàng)面感染，清創(chuàng)是創(chuàng)面愈合的根本。臨床使用生理鹽水去除創(chuàng)面的分泌物達到清潔，減少殘留細(xì)菌的目的。或是單純氧氣治療，但療效不顯著。我科應(yīng)用比亞芬軟膏聯(lián)合氧氣治療頸部Ⅱ級急性放射性皮炎，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年3月至2013年9月鼻咽癌放療患者68例，男49例，女19例，年齡50～88歲，平均 69.48歲。68例均采用直線加速器照射，照射范圍鼻咽原發(fā)病灶，臨近可能浸潤或擴展的區(qū)域，鼻咽淋巴引流區(qū)域，照射總劑量60～70 gy，5 次 /周，每次 1.8～2 gy。頸部皮膚照射 35～40 gy，射野皮膚出現(xiàn)Ⅱ級急性放射性皮炎，按照RTOG急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級為皮膚觸痛性、或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮。將68例患者隨機分為對照組與治療組各34例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者無常規(guī)外用藥物，對照組濕性脫皮處采用無菌生理鹽水棉簽蘸拭，去除壞死表皮組織。治療組濕性脫皮處先采用無菌生理鹽水棉簽蘸拭，去除壞死表皮組織，2次/天，然后將比亞芬用無菌棉簽均勻涂抹于頸部皮膚，厚度1～2 mm，范圍超出射野皮膚 1 cm，2次/天，其中1次于放療后涂抹。待藥膏干燥后，利用純干氧進行局部氧療，吸氧管尾端連接中心吸氧裝置，將吸氧管頭端在距皮膚2～5 cm處吹氧，范圍為照射野皮膚，調(diào)節(jié)氧流量為 5～7 L/min，每次15～20 min，2次/天。吹氧結(jié)束后，局部皮膚暴露，不包扎。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療12 h濕性脫皮處皮膚分泌物明顯減少，疼痛明顯減輕，4～6天紅斑消退，濕性脫皮處皮膚完全愈合。有效：治療后濕性脫皮處皮膚分泌物逐漸減少，疼痛癥狀有所減輕，紅斑逐漸縮小，7～14天濕性脫皮處皮膚治愈。無效：治療15天以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，濕性脫皮處皮膚局部滲出伴膿性分泌物增多，紅斑不消退，需借助其他方法進行治療。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，兩組患者放射性皮炎治療總有效率采用直接概率計算法。

2 結(jié)果

經(jīng)14天的治療，治療組無感染病例，對照組5例合并感染，暫停放療。治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

鼻咽癌治療首選放療，調(diào)強放療（IMRT）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,放射性皮炎發(fā)生主要機制是皮膚表皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面影響，由此引起細(xì)胞基因的改變與放療部位毛細(xì)血管反射性擴張，可見到皮膚紅斑，引起血管損傷和微循環(huán)障礙，進行性微血管阻塞，皮膚形成潰瘍。研究表明放療達20～40 gy可形成上皮剝脫及潰瘍，頸部放療者6.8%～5.1%可出現(xiàn)濕性反應(yīng)[1]。治療放射性皮炎，以往無有效藥物，預(yù)防比較困難，出現(xiàn)后多采用暫停放療，嚴(yán)重者靜脈抗炎治療，使放療生物效應(yīng)降低，影響生存率和腫瘤控制時間。

目前臨床對于放療一旦發(fā)生濕性脫皮，護理原則保持濕性脫皮處皮膚清潔，促進破損區(qū)上皮再生，縮短愈合時間，避免或減少III度放射性皮炎的出現(xiàn)及疤痕形成。因此，及時控制感染與促進濕性脫皮部位細(xì)胞增殖是皮損愈合的關(guān)鍵。許多文獻曾經(jīng)報道康復(fù)新，貝復(fù)劑，金因鈦等藥物治療放射性皮炎，療效不一。比亞芬乳膏通用名為三乙醇胺乳膏[2]，是一種水包油型乳膏，是目前唯一用于放射性皮膚損傷的涂敷藥膏，通過清潔和引流雙重作用，加快受傷細(xì)胞的再生修復(fù)；使皮膚與不利環(huán)境因素隔離，緩解皮膚緊繃感；增加皮膚血流速度，改善放射治療后的血液循環(huán)障礙，減輕水腫，幫助排除滲出物。

氧療促進傷口愈合，減少瘢痕的產(chǎn)生[3]，局部氧療增加創(chuàng)面組織氧分壓，使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴張，滲出減少；氧氣將創(chuàng)面吹干，改變細(xì)菌的生長環(huán)境，對于厭氧菌產(chǎn)生特異抑制作用；氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素，促進細(xì)胞生長；同時氧氣使創(chuàng)面干燥，促進結(jié)痂，有利于愈合。在病房中每個床位均配有中心吸氧裝置，操作便捷，便于護理人員使用。比亞芬軟膏聯(lián)合氧氣治療頸部Ⅱ級急性放射性皮炎與單純使用外涂藥物相比較，能解決組織缺氧問題，降低創(chuàng)面感染率，加速創(chuàng)面愈合，提高患者舒適度。在治療過程中注意用氧安全，避免衣物對于頸部皮膚的摩擦。治療組治療Ⅱ級急性放射性皮炎的總有效率達100%。因此，頸部Ⅱ級急性放射性皮炎使用比亞芬軟膏協(xié)同氧氣治療可減輕患者痛苦，使用方便，安全可靠，無不良反應(yīng)。

〔1〕 徐娟，王淑云，趙建琴，等.放射性皮炎防護進展[J].齊魯護理雜志，2010，19(7)：71-73.

〔2〕 祁穎秋.三乙醇胺在不同時段使用治療鼻咽癌放射性皮膚損傷后的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,29(7):875.

〔3〕 余小蘭，況世榮，吳海燕，等.正壓給氧輔助治療感染性傷口方法及時間的研究[J].護理學(xué)雜志,2010,25(20)：1-3.