李秀敏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

胰島素在糖尿病的治療中起著重要的作用，而胰島素注射方法的正確與否將影響胰島素發(fā)揮其治療作用，進而影響血糖的控制。本文對152例使用胰島素的糖尿病患者進行調(diào)查，針對注射過程中存在的問題采取有效的護理干預(yù)措施，提高注射胰島素的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2013年7至12月住院使用胰島素治療的糖尿病患者152例，其中男64例，女88例，年齡 35～65歲，平均年齡（50.3±5.2）歲，病程 1～8年，平均（5.5±2.2）年，注射胰島素時間 0.5～7.5年，平均（2.3±1.6）年。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查糖尿病患者在過去半年內(nèi)相關(guān)注射胰島素問題包括 ①皮膚消毒：消毒皮膚正確選擇消毒劑、消毒范圍、消毒方法；②胰島素混勻方法：注射前預(yù)混胰島素是否搖勻、搖勻方法；③選擇注射部位：正確選擇注射部位、是否遵守輪換原則；④排氣：注射前排氣、排氣方法是否正確；⑤注射角度及捏皮方法：根據(jù)選擇針頭長短是否捏皮、捏皮方法、正確選擇進針角度；⑥注射后針頭停留時間：注射后針頭是否停留皮下、停留時間；⑦一次性使用針頭：是否重復(fù)使用針頭、針頭停留在筆上不卸下；⑧胰島素保存：開啟和未開啟胰島素正確保存方法。

1.2.2 調(diào)查過程 調(diào)查者于患者入院第3天向患者發(fā)放調(diào)查問卷，充分講解問卷的填寫方法和注意事項，一般資料問卷由調(diào)查對象自行填寫，所有調(diào)查表當場收回，立即檢查完成情況，及時補充和糾正缺陷，確保資料合格。

2 結(jié)果

152例患者胰島素注射過程中存在問題，見表1。

表1 152例患者胰島素注射過程中存在的問題

3 護理干預(yù)措施

對于使用胰島素治療的糖尿病患者，胰島素注射技術(shù)的正確與否直接關(guān)系著胰島素藥效的發(fā)揮，進而影響著治療效果［1］。而胰島素注射不正確的種種表現(xiàn)可概括為對胰島素藥物屬性的不了解和注射技術(shù)的不規(guī)范［2］。為了有效提高使用胰島素的糖尿病患者正確注射胰島素的比例，需要從多方面進行護理措施的干預(yù)，以便提高糖尿病患者血糖的達標率。

3.1 對護士的管理 增強護理人員的護理風(fēng)險意識，教育護士注重胰島素治療的每一個環(huán)節(jié)，確保胰島素注射安全。對護士進行胰島素的相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，尤其是年青的護士和新調(diào)入人員，并定期進行考核。只有對護士進行正規(guī)的培訓(xùn)，才能正確規(guī)范化的對患者進行胰島素教育和指導(dǎo)。

3.2 對住院患者的管理

3.2.1 加強健康教育 提高患者對胰島素治療的依從性，病區(qū)定期開展小組教育課，對糖尿病患者進行胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)；在患教室和活動室及走廊張貼宣傳畫冊,平時胰島素由護士進行注射，每周安排3次實踐操作，專人指導(dǎo)患者餐前自己注射胰島素。

3.2.2 正確皮膚消毒 加強患者注射前洗手的意識教育，消毒使用75%酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒，注意消毒液的有效期；視力下降的患者消毒部位與注射部位保持一致。

3.2.3 胰島素混勻方法 注射預(yù)混胰島素先將筆放置在兩手掌中間,水平搓動10次,再通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次,直至胰島素變成均勻一致的云霧狀白色液體。

3.2.4 選擇注射部位 胰島素注射選擇皮下脂肪豐富的部位,包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外上側(cè)、臀部,建議患者對不同劑型胰島素選擇不同注射部位,并采取注射部位輪換方法,包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換,且每次注射點之間應(yīng)相距1 cm,避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點,并于注射前檢查注射部位,避開硬結(jié)、感染、瘢痕等處進針。

3.2.5 正確排氣 每次注射前應(yīng)將針尖向上垂直并將選擇環(huán)調(diào)撥2U，彈筆芯桿數(shù)下使氣泡上升至針頭輕推注射鍵使針尖有1滴胰島素出現(xiàn)，然后調(diào)節(jié)選擇環(huán)調(diào)撥注射劑量注射。

3.2.6 注射角度及捏皮方法 為確保胰島素注射到皮下組織,根據(jù)患者皮下脂肪厚度、注射部位及針頭的長度來確定是否采取捏皮注射及進針角度,避免胰島素注射至皮內(nèi)組織或肌肉層,注射至肌肉層會加速胰島素的吸收,導(dǎo)致血糖波動或引發(fā)低血糖。正確的捏皮方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層。捏起皮膚的注射方法是注射器針頭應(yīng)與皮膚成45°或90°注射均可，注射器拔出后應(yīng)緩慢放開所捏皮膚。如使用4 mm、5 mm、6 mm針頭可以直刺進針不捏皮。

3.2.7 注射后針頭停留時間 注射完胰島素，在從皮膚上拔針前繼續(xù)拇指按壓注射筆注射鍵至少10s，確保最后1滴胰島素也完全進入體內(nèi)，拔出針頭松開拇指。

3.2.8 一次性使用針頭 重復(fù)使用針頭會影響注射精確性，使用過的針頭內(nèi)有胰島素的結(jié)晶，反復(fù)使用可導(dǎo)致針頭堵塞，阻礙下一次注射；注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯誤；重復(fù)使用針頭還可引起注射部位的感染、疼痛及斷針的風(fēng)險，針頭應(yīng)一次性使用。

3.2.9 胰島素保存 胰島素是一種精細的蛋白質(zhì)分子,它在受熱、冷凍或攪動大的情況下,可以變化或遭到破壞。應(yīng)保存在冰箱內(nèi)2～8℃，開封后的人胰島素可室溫保存，外出攜帶避免陽光直射,防止反復(fù)振蕩。

3.3 對出院前患者的管理 加強患者住院期間的教育來影響其出院后的行為，出院前3天考評患者自我注射技術(shù)，進行實際操作考核,不合格者進行再教育,與醫(yī)生溝通合作，考核合格后方可出院。

4 小結(jié)

胰島素是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,而胰島素注射技術(shù)是在胰島素從注射器到人體內(nèi)發(fā)揮作用過程中的一個非常重要的環(huán)節(jié),經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多糖尿病患者都忽視了注射技術(shù)對血糖的影響。希望以此引起醫(yī)護人員和糖尿病患者的重視,更科學(xué)、更安全地執(zhí)行胰島素注射技術(shù),從而達到提高治療效果及依從性,減少胰島素注射不良反應(yīng)和提高血糖控制達標率之目的。

〔1〕 張倩.規(guī)范化胰島素注射對糖尿病患者血糖的影響 [J].臨床合理用藥,2010,3(14):30-31.

〔2〕 高冬梅,廖方騰,陳三巧.糖尿病患者常見問題調(diào)查及健康教育現(xiàn)狀分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013，34（14）：2831-2832.