高寶華 陳軍清(商務部研究院，北京 100710;全國供銷總社新合作集團，北京 100052)

我國實行計劃生育政策以來，獨生子女家庭增多，眾多家庭逐漸小型化，日漸形成了“4-2-1”型家庭結構。即2個青年或中年人組成的家庭，有1個子女，有4位老年人需要贍養(yǎng)，經(jīng)濟負擔較重。中國老齡委辦公室數(shù)據(jù)顯示，預計到2015年中國60歲以上老年人口將達2.16億，占全國總人口的16.7%;到2025年將達3億;到2033年將達4億;到2053年達4.87億，占全國總人口的34.8%。2010年《中國的人力資源狀況》報告顯示，中國勞動年齡人口負擔老人比例約為5:1;到2020年約為3:1;到2030年約為2.5:1;到2040年約為2:1。老年撫養(yǎng)比不斷上升，老人撫養(yǎng)負擔加重，人口老齡化趨勢使我國整合資源發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)面臨的形勢十分嚴峻。

一、我國養(yǎng)老產業(yè)現(xiàn)狀及問題

我國養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展已延伸至第一、二、三產業(yè)，涵蓋了老年宜居服務業(yè)、家政服務業(yè)、健康管理服務業(yè)、康復護理業(yè)、文化教育業(yè)、金融理財業(yè)等。近幾年來，我國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出機構規(guī)模多層化、服務對象大眾化、投資主體多元化、運作機制市場化的趨勢，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老體系。但是，個性化高端養(yǎng)老資源空置率高與大眾化養(yǎng)老資源嚴重不足的供需矛盾十分突出，難以滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求，居家與社區(qū)養(yǎng)老產業(yè)化發(fā)展相對滯后。

居家養(yǎng)老服務滿足率低。一是居家養(yǎng)老需求的滿足率低。全國老齡委2014年發(fā)布的《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》報告顯示，目前我國城市中48.5%的老年人有多種養(yǎng)老服務需求。其中，25.22%屬家政服務，18.04%屬護理服務，13.79%屬聊天解悶，2.25%屬法律援助。養(yǎng)老服務需求總體滿足率只有15.9%。二是硬件設施與配套服務滿足率低。現(xiàn)有居家的硬件設施沒有考慮到適老性與宜老性，絕大部分居家缺乏無障礙設計，難以支撐居家養(yǎng)老。老人在家發(fā)生意外傷害得不到及時救助，無法解決老年人的安全保障。我國居家服務機構的服務內容零散隨意，缺乏整體、系統(tǒng)的科學規(guī)劃與設計，難以滿足老年人的深層次需求。

社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化程度低。一是服務人員專業(yè)化程度低。目前，我國各地社區(qū)養(yǎng)老服務中心或日間照料中心的從業(yè)人員專業(yè)化程度低。截止2014年底，全國各類養(yǎng)老服務人員約100萬人，其中2/3是初中及以下文化程度，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的約有30萬人，獲得職業(yè)技能資格證書的約10萬人，取得全國養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的約有5萬人。按照《國家養(yǎng)老十二五規(guī)劃》中每5個老人配備1個養(yǎng)老護理員的要求，2015年需要培養(yǎng)133萬養(yǎng)老護理員，市場缺口超過百萬人。二是服務機構專業(yè)化程度低。人們對社區(qū)養(yǎng)老認識不到位，資金來源主要是財政撥款，沒有形成良好的社會氛圍，難以吸引社會資源投資社區(qū)養(yǎng)老，不利于社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)化、多元化。大多數(shù)城市社區(qū)服務中心建設和運營費用由政府財政負擔，由于政府包攬或過多干預、經(jīng)營機制不完善等因素，導致部分經(jīng)營場所和設施關閉。民間企業(yè)參與社區(qū)專業(yè)化服務的意愿與積極性不高。

機構養(yǎng)老兩級分化明顯。一是公辦養(yǎng)老機構的兩級分化。截至2014年6月底，我國各類養(yǎng)老機構達到3.7萬多家，養(yǎng)老床位509.8萬張，占全國老年人口的2.5%。我國公益性與市場化的養(yǎng)老機構數(shù)量嚴重不足，質量參差不齊;城市部分公辦養(yǎng)老院設施陳舊，改造資金匱乏，難以為老年人提供良好服務。也有少數(shù)公辦養(yǎng)老機構整體服務水平較高。如:北京市第一社會福利院擁有床位1100張，目前有一萬多人在排號等待入住，床位供需緊張。二是民辦養(yǎng)老機構的兩級分化。近幾年開辦的許多區(qū)域民辦養(yǎng)老機構規(guī)模小、檔次低，規(guī)劃設計不合理，難以持續(xù)運營。據(jù)抽樣調查顯示，目前絕大多數(shù)省份的養(yǎng)老機構實際入住率平均不到60%。雖然有少數(shù)連鎖異地民辦養(yǎng)老機構形成了一定規(guī)模，但大多具有中高端地產項目的特點，要求老人收入門檻較高，不適合大眾化養(yǎng)老。

二、我國養(yǎng)老產業(yè)形成的模式

居家養(yǎng)老信息化與管家模式。一是信息化養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老發(fā)揮信息化服務管理平臺作用，線上線下結合，整合養(yǎng)老資源，構建全方位、全天候、立體式的養(yǎng)老體系。如:福州市金太陽老年綜合服務中心借信息技術手段建立呼叫中心，將分散的家政公司、養(yǎng)老院、社區(qū)服務站、醫(yī)院等實體資源整合形成為老服務鏈。新疆克拉瑪依市建立家庭服務業(yè)網(wǎng)絡平臺，為老人提供衣、食、住、行、就醫(yī)、社交、交通、購物等數(shù)字化智能服務，服務覆蓋全市、街道、社區(qū)。二是管家服務養(yǎng)老模式。哈爾濱、大連等地老年綜合服務中心整合政企資源，為空巢老人配備管家，提供日常生活照料、身體健康監(jiān)護、健康咨詢、代購生活用品、休閑娛樂等服務。政府推行養(yǎng)老資金以代幣券的形式發(fā)放給老人，老人持券到管家服務站登記消費。企業(yè)出資建立管家服務站，與大型連鎖超市及廠家合作，由管家提供配送服務。

社區(qū)養(yǎng)老日托與專業(yè)化服務模式。一是日托養(yǎng)老模式。上海、珠海、鄂爾多斯等地社區(qū)設立老人日托站、托老所、老人日間照料中心，內設餐廳、活動室、休息室、老年課堂等，老人們白天集中活動得到照料，晚上各自回家滿足居家需求。日托養(yǎng)老運營企業(yè)盈利主要靠餐飲收入、銷售老年用品、改建老人住宅無障礙設施等，政府購買老人服務并予以一定補助。二是專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)模式。上海親和源老年公寓提供多功能、全方位的終生照料服務，公寓、會所、配餐中心、老年護理醫(yī)院、商業(yè)街、活動中心等實現(xiàn)了宜老化的建筑設計、專業(yè)化的照料服務，會員制方式有使用權讓渡、產權讓渡兩種，滿足了老人的個性化需求。三是政企合作社區(qū)養(yǎng)老模式。北京市海淀區(qū)政府成立政企合作社區(qū)養(yǎng)老服務中心，街道提供場地，區(qū)殘聯(lián)提供康復器材，區(qū)民政局出資為部分失能、困難老人購買服務，區(qū)衛(wèi)生局提供家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院服務，居委會進行宣傳和監(jiān)督，市商委資助開發(fā)養(yǎng)老信息系統(tǒng)，慈愛嘉養(yǎng)老服務公司試點運營，提供養(yǎng)老服務專業(yè)化管理和服務。

機構養(yǎng)老的多元化模式。一是養(yǎng)老院與養(yǎng)老公寓模式。喜歡過群體生活的老人居住于養(yǎng)老院或大型老年公寓，老年人自愿前來入住，養(yǎng)老院或公寓為老年人提供專業(yè)服務。二是鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式。有的城市老人家鄉(xiāng)就在農村，退休后回鄉(xiāng)村養(yǎng)老;有的低收入老人居住在城市生活成本昂貴，到農村養(yǎng)老生活輕松些;有的老人喜歡大自然，催生鄉(xiāng)村養(yǎng)老新型模式。三是以房養(yǎng)老模式。老人將自己的產權房抵押或出租，定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或接受老年公寓服務的養(yǎng)老方式。四是小型家庭養(yǎng)老。一般是個人利用自家住房裝修成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護員或由原家庭成員為受養(yǎng)老人服務。其特點是資金投入少、易于開辦、服務細致周到、家庭氣氛濃、深受老人歡迎。五是醫(yī)養(yǎng)結合模式。養(yǎng)老服務與醫(yī)療保健機構融合發(fā)展的模式。如:北京市房山區(qū)同濟東方養(yǎng)老中心將養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復資源整合，同時采用“理財式養(yǎng)老”，老人將一定金額的養(yǎng)老金一次性存入養(yǎng)老機構，不再繳納養(yǎng)老服務費，離開時可全額取回養(yǎng)老金。六是異地互動養(yǎng)老模式。老年人離開其所居住的城市，到外地養(yǎng)老院居住，享受保健醫(yī)療、特色養(yǎng)生、旅游觀光等服務。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式填補了“空巢老人”的感情缺失，提升了老年人的生活品質。

三、我國養(yǎng)老產業(yè)資源整合的路徑

發(fā)揮政府在宏觀引導與保障基本生活條件方面的作用。一是創(chuàng)建新機制。發(fā)展布局完成從養(yǎng)老服務事業(yè)向養(yǎng)老產業(yè)方向轉變;保障對象完成從城鎮(zhèn)“三無”和農村“五?！崩先讼驗槿鐣夏耆宿D變;機構養(yǎng)老完成從非營利性向營利與非營利相結合的養(yǎng)老機構轉變;提供服務完成從政府辦服務向政府購買服務的轉變;工作推動完成從培育發(fā)展向建設管理轉變。未來90%的養(yǎng)老市場集中在居家養(yǎng)老與家庭服務業(yè)，國家應出臺養(yǎng)老福利性和產業(yè)化發(fā)展政策，共同打造全國公益服務和產業(yè)化養(yǎng)老管理平臺。二是完善新模式。財政部、商務部2014年在全國開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)試點，中央財政下?lián)軐ｍ椯Y金24億元，支持蒙、吉、贛、魯、皖、鄂、湘、甘8個省以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)試點。中央財政資金引導，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設立基金平臺，按市場化方式運作，探索建立并完善信息化養(yǎng)老、“市、街道、社區(qū)”的“三級”居家養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合、公建民營、房地產與技術作價入股等模式發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。三是培育新隊伍。引導和整合高等院校、職業(yè)學校、培訓機構的教育資源，培養(yǎng)老年服務管理、營養(yǎng)調配、醫(yī)療保健、護理康復、心理咨詢等專業(yè)人才。建立起城市、街道、社區(qū)、鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務公共平臺，整合醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才為居家、社區(qū)、鄉(xiāng)村養(yǎng)老提供專業(yè)服務。四是開發(fā)新市場。建立居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老產業(yè)鏈市場。貫通日常生活、醫(yī)療保健、文體娛樂、法律咨詢、養(yǎng)老產品、上下游產業(yè)鏈。政府鼓勵通過公建民營、民辦公助、項目委托、購買服務、以獎代補等形式，規(guī)劃引導形成多種所有制并存、多元化的養(yǎng)老產業(yè)集群。落實國家支持養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展對基礎設施建設費和稅收優(yōu)惠政策，提高養(yǎng)老市場主體專業(yè)化管理和市場化運作水平。

發(fā)揮社會在針對性和專業(yè)化建設與服務方面的作用。一是整合社會資源進入養(yǎng)老產業(yè)。全面開放養(yǎng)老市場，整合市場資源配置，吸引社會力量進入養(yǎng)老產業(yè)，逐步讓民間資本成為發(fā)展我國養(yǎng)老產業(yè)的主力。鼓勵社會力量建立品牌化、規(guī)模化、連鎖化的養(yǎng)老機構，通過資本市場上市融資;鼓勵社會資本對閑置廠房、商業(yè)設施、其他社會資源進行整合和改造并用于養(yǎng)老服務;鼓勵境外資本開設養(yǎng)老服務機構并給予境內待遇。二是土地與金融等政策支持社會養(yǎng)老。完善投融資政策，設立養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展投資引導基金，撬動社會資本，扶持養(yǎng)老服務企業(yè)發(fā)展;鼓勵金融機構創(chuàng)新金融產品和服務方式，探索老年人住房抵押養(yǎng)老保險。完善用房用地政策，在新建小區(qū)或改造舊小區(qū)新建養(yǎng)老服務設施，政府出資購買一部分交社區(qū)使用，對社會力量、民間資本投入養(yǎng)老設施建設予以費用減免優(yōu)惠。

發(fā)揮家庭在提供物質與精神資源方面的作用。一是家庭與社會融合提升老人養(yǎng)老品質。中國千年來的儒家文化形成了家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式，隨著居家養(yǎng)老進入智能化居住區(qū)規(guī)劃后，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老開始滿足老人的個性與心理需求，家庭養(yǎng)老與社會機構養(yǎng)老相結合，老人既感受家的溫暖，又得到專業(yè)照護，在滿足空巢、高齡、失能老人需求的同時，又使我國家庭養(yǎng)老資源得以強化，全面提升老人的養(yǎng)老質量。二是居家養(yǎng)老是中國特色的主流養(yǎng)老模式。國務院2013年發(fā)布了《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，民政部門提出了我國今后幾年養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展目標，規(guī)劃家庭、社區(qū)、機構養(yǎng)老的老齡人口占比分別為90%、7%、3%。可見，家庭養(yǎng)老成為主體，居家養(yǎng)老既能解決家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又能解決環(huán)境適應障礙、機構養(yǎng)老親情淡薄等問題，是符合我國國情的一種主流養(yǎng)老模式。

發(fā)揮個人在孝文化與價值觀履行方面的作用。每個人都有老的這一天，都有責任和義務為養(yǎng)老事業(yè)工作。國家支持家庭、個人承擔應盡的養(yǎng)老責任。我國目前以居家為基礎的養(yǎng)老服務，鼓勵并支持服務機構、組織、個人為住在家中的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰借、心理咨詢等多種服務。國家政策鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會組織、個人以新建、改建、租賃等方式，興辦運營養(yǎng)老、日間照料、文化體育活動等老年服務設施，吸引更多的社會機構與個人投身養(yǎng)老服務事業(yè)。

［1］人民出版社.《中國的人力資源狀況》白皮書［M］.2010-9-1.

［2］《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015年)》［Z］.國辦發(fā)〔2011〕60號.

［3］《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》［Z］.國發(fā)〔2013〕35號.

［4］楊國峰.發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的思考與建議.國家信息中心［Z］.2014-9-29.

［5］成都商報電子版.全國養(yǎng)老服務人員2/3是初中及以下學歷［Z］.http://e.chengdu.cn/html/2014-12/06/content_500423.htm，2014-12-6.

［6］全國老齡工作委員會辦公室.《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》2014年報告［R］.