丁潯++++++譚和凱

[摘要] 目的 探討自我穴位按壓療法對2型糖尿病合并無癥狀性高尿酸血癥的影響。 方法 選擇106例2型糖尿病合并無癥狀性高尿酸血癥患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，各53例。對照組給予低嘌呤飲食及降血糖治療，干預組在對照組基礎(chǔ)上，給予自我穴位按壓治療。比較兩組治療前后體重指數(shù)、空腹血糖、血脂、血尿酸、尿素氮、肌酐等指標水平的變化。 結(jié)果 干預組的總有效率為90.2%，顯著高于對照組的58.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組治療后的體重、體重指數(shù)、血尿酸、血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組治療后的血尿酸水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我穴位按壓配合低嘌呤飲食治療2型糖尿病合并無癥狀性高尿酸血癥，可有效降低血尿酸水平，并改善血糖、血脂等代謝指標。

[關(guān)鍵詞] 穴位按壓；高尿酸血癥；治療

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0125-03

高尿酸血癥是由于自身嘌呤代謝異常而導致血液中尿酸水平異常升高的一種代謝性疾病。無癥狀性高尿酸血癥是指無痛風等臨床癥狀的高尿酸血癥，由于無明顯痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，因此在臨床工作中易被忽視。高尿酸血癥是導致痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病的主要原因，并常伴發(fā)有高血糖、高血脂、高血壓、代謝綜合征、肥胖及胰島素抵抗等代謝異常。近年來，前瞻性大規(guī)模臨床研究顯示，高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素[1]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣的改變，高尿酸血癥的患病率也逐年升高，尤其在經(jīng)濟發(fā)達的沿海城市，高尿酸血癥的患病率高達5%～23.5%[2-3]，已經(jīng)接近歐美等發(fā)達國家的水平。由于高尿酸血癥顯著增加了心血管疾病的風險，因此對無癥狀性高尿酸血癥進行積極的防治非常重要。傳統(tǒng)醫(yī)學在高尿酸血癥的治療方面積累了豐富經(jīng)驗，其治療具有自身的特點，且療效顯著。高尿酸血癥屬于中醫(yī)“濕毒”范疇，通過除濕化濁、健脾益腎等治療方法可有效緩解高尿酸血癥的臨床癥狀，降低血尿酸（URCA）水平[4]。本研究主要探討自我穴位按壓對URCA、血糖、血脂等代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月本院收治的106例2型糖尿病合并無癥狀性高尿酸血癥患者作為研究對象，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準，高尿酸血癥以2013年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會建議標準作為診斷標準[5]，URCA男性>420 μmol /L，女性>360 μmol /L。將研究對象隨機分為兩組，其中自我穴位按壓干預組53例，男28例，女25例；年齡為32～65歲，平均54.2歲。對照組53例，其中男27例，女26例；年齡為34～62歲，平均53.8歲。

1.2 入選及排除標準

入選標準：診斷為2型糖尿病合并無癥狀性高尿酸血癥者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；具有自主能力，生活能自理，理解力正常，活動無受限者。

排除標準：近3個月內(nèi)使用過任何影響嘌呤代謝藥物者；嚴重肝、腎功能不全者；合并嚴重心腦血管并發(fā)癥者；繼發(fā)性高尿酸血癥者；惡性腫瘤者。

1.3 干預方法

對照組給予低嘌呤飲食及降血糖治療。干預組在對照組的基礎(chǔ)上，給予自我穴位按壓治療。自我穴位按壓方法為：雙手指尖、指腹取足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、任脈穴位，以平補平瀉法對高尿酸血癥患者進行自我穴位按壓治療。基礎(chǔ)處方：足三里、三陰交；隨證配穴：脾虛濕阻型加豐隆、陰陵泉，中脘腎氣不足型加關(guān)元、照海。按壓治療1次/d，得氣后每穴按壓10 min，10次為1個療程。療程間隔3 d，連續(xù)2個療程。

1.4 體格檢查

著單衣測量體重，再扣除單衣重量，脫鞋測量身高，讀數(shù)分別精確至0.5 cm和0.5 kg，采用體重/身高的平方計算體重指數(shù)（BMI）。

1.5 血清學指標檢測

所有研究對象晨起抽取空腹血進行生化指標檢測，然后再口服100 g饅頭2 h后抽血查餐后血糖。干預組及對照組干預前后分別抽血檢查生化指標，觀察兩組的臨床療效及治療前后指標變化，包括URCA、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。生化指標均采用自動生化儀 （德國，西門子公司，Bayer ADVIA 2400）檢測，糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法（美國，BIO-RAD）檢測。

1.6 臨床療效判定標準

顯效：URCA降至正常或以下水平；有效：URCA水平仍在正常以上，但較干預前URCA下降50 μmol/L以上；無效：URCA水平無變化或升高[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預組有51例完成研究，對照組有50例完成研究。干預組的總有效率為90.2%，顯著高于對照組的58.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組代謝相關(guān)指標水平的比較

干預前兩組間各生化指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組治療后的URCA水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而其他指標無明顯改變（P>0.05）。干預組治療后的體重、體重指數(shù)、URCA、TC、TG、FPG及HbA1c水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組治療后的URCA水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。endprint

3 討論

無癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因為體檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無明顯臨床癥狀，但對人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風險[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨特優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機結(jié)合，在患者無癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過自我穴位按壓治療，干預組2型糖尿病合并無癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預前及對照組水平，在URCA水平下降的同時，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預治療可以降低老年人的URCA水平，因為敷帖可以通過生物波和經(jīng)絡穴位產(chǎn)生效應并發(fā)揮作用，通過促進體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達到降低URCA水平的作用。本研究通過穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標的可能性，其具體機制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過程，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣應用，但在具有明顯痛風性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機制還有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（24）：4-7.

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[11] 眭蘊慧，殷海波，石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風的防治[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：44-45.

[12] 鄭粵湘，趙鳳琴.早期干預（中醫(yī)“治未病”） 在防治高尿酸血癥中的應用價值探討[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（4）：487-488.

[13] 周春，吳玉泉，禹翔，等.穴位敷貼治療老年人高尿酸血癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（7）：502-504.

[14] 田豐，何琦.針刺穴位埋線治療單純性肥胖44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：63-64.

[15] 陳澤莉，馮禎根，徐玲娟，等.胃腸經(jīng)穴位埋線治療單純性肥胖癥40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（3）：328-329.

（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

無癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因為體檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無明顯臨床癥狀，但對人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風險[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨特優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機結(jié)合，在患者無癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過自我穴位按壓治療，干預組2型糖尿病合并無癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預前及對照組水平，在URCA水平下降的同時，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預治療可以降低老年人的URCA水平，因為敷帖可以通過生物波和經(jīng)絡穴位產(chǎn)生效應并發(fā)揮作用，通過促進體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達到降低URCA水平的作用。本研究通過穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標的可能性，其具體機制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過程，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣應用，但在具有明顯痛風性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機制還有待進一步研究。

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[10] Terawaki H，Nakayama M，Miyazawa E，et al.Effect of allopurinol on cardiovascular incidence among hypertensive nephropathy patients：the Gonryo study[J].Clin Exp Nephrol，2013，17（4）：549-553.

[11] 眭蘊慧，殷海波，石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風的防治[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：44-45.

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[14] 田豐，何琦.針刺穴位埋線治療單純性肥胖44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：63-64.

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無癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因為體檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無明顯臨床癥狀，但對人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風險[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨特優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機結(jié)合，在患者無癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過自我穴位按壓治療，干預組2型糖尿病合并無癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預前及對照組水平，在URCA水平下降的同時，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預治療可以降低老年人的URCA水平，因為敷帖可以通過生物波和經(jīng)絡穴位產(chǎn)生效應并發(fā)揮作用，通過促進體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達到降低URCA水平的作用。本研究通過穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標的可能性，其具體機制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過程，從而達到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢，值得臨床推廣應用，但在具有明顯痛風性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機制還有待進一步研究。

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[1] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（24）：4-7.

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[4] 李新強，王麗英.中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（3）：226-227.

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[8] Chiquete E，Ruiz-Sandoval JL，Murillo-Bonilla LM，et al.Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke：PREMIER study[J].Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：168-174.

[9] Erdogan D，Tayyar S，Uysal BA，et al.Effects of allopurinol on coronary microvascular and left ventricular function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Can J Cardiol，2012，28（6）：721-727.

[10] Terawaki H，Nakayama M，Miyazawa E，et al.Effect of allopurinol on cardiovascular incidence among hypertensive nephropathy patients：the Gonryo study[J].Clin Exp Nephrol，2013，17（4）：549-553.

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint