譚金巍++++++鮑臻++++++朱靚++++++殷進(jìn)功

[摘要] 如何將籌集到的衛(wèi)生資源公平且有效地分配到不同的領(lǐng)域、地區(qū)以及人群中去，是我國衛(wèi)生資源配置面臨的重要問題。本文通過對我國衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索我國衛(wèi)生資源配置在的問題，針對這些問題，結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)的具體情況，提出一些政策建議，為政府與相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供決策依據(jù)，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效、合理配置。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生資源；資源配置；現(xiàn)狀描述；存在問題；對策建議

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）12（a）-0149-05

所謂衛(wèi)生資源，即衛(wèi)生服務(wù)中所要使用的各種要素，具體來說，就是包括衛(wèi)生服務(wù)中的人力資源、物力資源以及財力資源。而隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，衛(wèi)生資源所涵蓋的范圍也在不斷擴大。衛(wèi)生資源定義可以分為廣義和狹義兩種，廣義衛(wèi)生資源包含狹義衛(wèi)生資源[1]。狹義衛(wèi)生資源即是衛(wèi)生硬資源，指人力資源、物力資源以及財力資源等有形資源；而廣義衛(wèi)生資源較之則多出了衛(wèi)生軟資源，所謂衛(wèi)生軟資源即一些無形資源，包括衛(wèi)生信息、政策法規(guī)、管理辦法等。

衛(wèi)生資源屬于經(jīng)濟資源，如何合理分配與有效利用衛(wèi)生資源，從而提高衛(wèi)生資源配置的合理性、公平性和有效性是我國現(xiàn)今共同關(guān)心的戰(zhàn)略性問題[2]。我國衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)在近幾年來取得了較大的成就，但是衛(wèi)生資源量與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾也越來越突出，這就要求不斷拓寬衛(wèi)生資源的籌資渠道，更重要的是優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，從而最大限度的滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生保健需求。為此，需要了解我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀與存在的問題，并提出具有針對性的解決方案。

1 我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生人力資源配置

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是指在醫(yī)療、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)科研和在職教育等衛(wèi)生機構(gòu)工作的職工，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員[3]。一律按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計，包括招聘人員，不包括臨時工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動關(guān)系人員和返聘人員。

2012年我國僅專業(yè)衛(wèi)生人員就接近650萬人，其中技術(shù)人員占據(jù)八成，其他人員占據(jù)兩成。而對2003～2012年衛(wèi)生人力資源增長情況進(jìn)行統(tǒng)計分析（表1），可以發(fā)現(xiàn)以下特點：①從總體上看，2003～2012年衛(wèi)生人力資源數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢；②在衛(wèi)生人力資源中，衛(wèi)生技術(shù)人員2003～2012年的平均增長速度為2.09%，醫(yī)生的平均增長速度為2.38%，護(hù)士的平均增長速度為3.28%。

1.2 衛(wèi)生物力資源配置

所謂衛(wèi)生物力資源主要是指我國衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施[4]。截至2012年底，包括村衛(wèi)生室在內(nèi)，我國共有超過100萬個衛(wèi)生機構(gòu)，這一數(shù)據(jù)相比2011年增加了不到3萬個；而同一時期，我國共有超過100萬個注冊醫(yī)療機構(gòu)，這其中，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各不到3萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不到4萬個，診所不超過20萬，村衛(wèi)生室所占數(shù)量最大，超過60萬個[5]。從趨勢上來看，我國衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量雖然在個別年份上升，但是在總體上呈現(xiàn)下滑趨勢。

從醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)來看，2012年我國共有超過500萬張床位，其中有接近400萬張床位屬于醫(yī)院，在總體床位中所占比例超過70%；衛(wèi)生院有超過100萬張床位，在總體比例中超過20%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約占3%，床位超過13萬；剩下的近3%的床位屬于婦幼保健院，約有13萬張。

1.3 衛(wèi)生財力資源配置

衛(wèi)生財力資源的多少反映了如下問題：①在當(dāng)前經(jīng)濟條件下，一個國家或者地區(qū)主體是否重視衛(wèi)生保健以及是否能夠負(fù)擔(dān)當(dāng)前水平的衛(wèi)生服務(wù)，而這些主體主要是指社會、政府以及個人。②一個國家或者地區(qū)社會提供財力資源的主要方式、特征以及這些方式是否符合公平、合理的原則。其主要作用：①提供衛(wèi)生服務(wù)活動中各項資金，這些活動包括人員的工資、設(shè)施的建設(shè)、物資的準(zhǔn)備等等；②衛(wèi)生財力資源的主要衡量對象就是衛(wèi)生總費用，其能對衛(wèi)生財力資源狀況做出及時、準(zhǔn)確的反映[6]。

衛(wèi)生總費用包括政府、社會和個人衛(wèi)生支出三個部分。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料表明[7]，1980～2002年，政府、社會和個人衛(wèi)生支出費用分別增長了-21%，、-16.1%、37.1%，很明顯，在衛(wèi)生總費用中，政府和社會衛(wèi)生支出所占的比重呈現(xiàn)下降趨勢。與此同時，個人衛(wèi)生支出卻逐年增加，所占比重從21.2%上升到58.3%，說明個人衛(wèi)生支出承擔(dān)了衛(wèi)生費用增長的大部分負(fù)擔(dān)。

1.4 衛(wèi)生信息技術(shù)資源配置

隨著國家信息化建設(shè)的不斷進(jìn)行，信息科學(xué)的各方面技術(shù)都被廣泛的應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了許多新興的學(xué)科，例如“衛(wèi)生信息學(xué)”等，衛(wèi)生信息資源的含義在不斷的深化和發(fā)展。衛(wèi)生信息資源的定義是衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)所有的數(shù)據(jù)收集、存儲、分析、表達(dá)和交流的各個過程，包括衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、文獻(xiàn)資源和事實性科學(xué)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息資源等[8-9]。

相關(guān)研究指出[10]，我國各省每百床位信息人員數(shù)的基尼系數(shù)均沒有達(dá)到“高度平均”和“相對平均”程度。其中按人口分布的基尼系數(shù)稍接近“比較合理”程度；按照GDP水平呈現(xiàn)“差距偏大”程度；按照地理分布的基尼系數(shù)達(dá)到“高度不平均”程度。以上研究結(jié)果說明我國目前各省之間信息人員配置公平性較差，按地理水平和按GDP水平角度衡量的信息人員配置公平性均超過國際警戒線，可以看出目前我國衛(wèi)生信息技術(shù)資源的配置在各個省份中出現(xiàn)較大差距，公平性程度較差。

2 我國衛(wèi)生資源配置存在的問題分析

2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷與職稱較低

首先，我國缺乏高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員。從我國2012年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)（圖1）可以看出[11]：在衛(wèi)生技術(shù)人員中，研究生的比例僅占3%，本科超過20%，大專學(xué)歷比例最高，占比達(dá)到36%，其次為中專，比例為35%，甚至還有部分高中及以下學(xué)歷，約占5%；而且我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員中的高學(xué)歷人員則更少，其中沒有研究生學(xué)歷的技術(shù)人員，本科學(xué)歷占比不到6%，大專比例不到35%，中專學(xué)歷占比最高，超過了50%，而高中及以下學(xué)歷比重也不低，超過了8%。從以上分析數(shù)據(jù)可以看出，我國衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷普遍較低，基層衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次比起大中城市仍有較大的差距。

其次，衛(wèi)生技術(shù)人員還存在職稱較低的問題。一般來說，衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)應(yīng)該呈“金字塔”型結(jié)構(gòu)，即各個職稱的合理比例應(yīng)該為1∶2∶5∶7。但是通過對我國衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計分析后可以看出，2009年各職稱比例為1∶3.5∶15∶34，這與合理的職稱結(jié)構(gòu)并不符合。通過圖2可以看出[12]，基層衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)則更加不合理，從比例上看，在所有基層衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有高級職稱的人員比例僅為0.1%，副高占比1%，中級職稱不到15%，而初級職稱的比例已經(jīng)接近80%，而其他職稱占比10%。這些數(shù)據(jù)都說明我國衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱普遍偏低。

2.2 城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不平衡

在我國農(nóng)村，許多醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)療設(shè)備簡陋。相比較而言，絕大多數(shù)高素質(zhì)醫(yī)生和高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，均集中在城市，造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源兩極分化。從城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費投入力度來看，2007年全國衛(wèi)生總費用達(dá)到11 289.5億元，其中城市8754.53億元，占77.5%，農(nóng)村2534.95億元，僅占22.5%。城市人均衛(wèi)生費用1480.1元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費用348.5元，可以看出60%的農(nóng)村人口只擁有不到1/3的醫(yī)療衛(wèi)生資源，農(nóng)村人口人均擁有衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市平均水平[13]。衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置的不平衡現(xiàn)象也導(dǎo)致了大量患者流入大醫(yī)院，給大醫(yī)院造成了不小的負(fù)擔(dān)，而基層醫(yī)療服務(wù)同時出現(xiàn)衛(wèi)生資源利用效率不高和缺乏服務(wù)供給的問題。

2.3 衛(wèi)生資源在醫(yī)療與預(yù)防中的分配不合理

在醫(yī)療服務(wù)的過程中，由于存在重醫(yī)療、輕預(yù)防的工作概念，在疾病預(yù)防上花費少、效果好的公共衛(wèi)生預(yù)防機構(gòu)得不到足夠的重視。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費中防疫經(jīng)費較少，導(dǎo)致對于醫(yī)療衛(wèi)生防疫機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)的衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，不能滿足社會發(fā)展的需要。為了生存，預(yù)防保健機構(gòu)的工作重點轉(zhuǎn)到追求經(jīng)濟效益，來彌補經(jīng)費的不足，一些以社會性防治工作為主的單位，其服務(wù)方向出現(xiàn)了一定程度的偏離，預(yù)防保健機構(gòu)出現(xiàn)“重有償服務(wù)，輕無償服務(wù)”的不良傾向。這種“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的理念導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的分配不合理，加重了國家、企業(yè)和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、合理和協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.4 政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足

目前，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費總量雖然有大幅度的提升，但是衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比例很低，根據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2011年中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重為4.3%，政府衛(wèi)生支出只占GDP的2.03%[14]，普遍低于國外平均水平。這說明相對于國外來說，我國對于衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不夠，這也導(dǎo)致我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源不能夠滿足社會的需要。

2.5 衛(wèi)生資源配置的階層差距逐漸拉大

在合理的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)中，政府應(yīng)該是主體，社會和居民輔助政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生費用，但是目前負(fù)擔(dān)我國醫(yī)藥費用的主體在大多數(shù)情況下都是社會和居民。我國社會各階層又存在著嚴(yán)重的收入分配不平等問題，這些現(xiàn)象已經(jīng)因為醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)主體錯位的原因發(fā)展成衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的不平等[15-16]。

政府、社會和個人衛(wèi)生支出三個部分共同構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生總費用，我國的居民收入增長速度一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長速度，與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生總費用在政府預(yù)算支出中的比例則不斷下降，目前所占比重不到15%，社會支出比重也相應(yīng)下降，占比不到25%，這也就導(dǎo)致了居民衛(wèi)生支出比例大幅度上升，目前我國居民衛(wèi)生支出在總體支出中的占比已經(jīng)高達(dá)60%[17]。以上數(shù)據(jù)說明，我國衛(wèi)生總費用目前主要是依靠居民個人支出，并且依賴性高于其他發(fā)達(dá)國家和地區(qū)；從具體增長比例來看，自改革開放至2012年底，我國居民收入增幅接近600%，農(nóng)村居民也接近400%，但是門診與住院費用的增幅更高，都接近1000%。2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，農(nóng)村因病返貧的現(xiàn)象十分頻繁，其比例已經(jīng)超過了20%，農(nóng)村居民得病后因高額醫(yī)療費用而放棄治療的比例已經(jīng)接近70%[18]。綜上所述，經(jīng)濟上的不平等與醫(yī)療上的不平等是并存關(guān)系，因此，國家應(yīng)該積極采取相關(guān)政策，保障社會公眾平等享受基本醫(yī)療服務(wù)和保健，從而讓醫(yī)療服務(wù)更加公平和廣泛。

當(dāng)前我國城鄉(xiāng)在衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財力資源和衛(wèi)生信息技術(shù)資源的占有和利用上是不公平的。由于歷史和經(jīng)濟發(fā)展水平的原因，在原有的“效率優(yōu)先，兼顧公平”方針指引下，我國衛(wèi)生資源的配置還存在著明顯的城鄉(xiāng)差別、地區(qū)差別、醫(yī)療機構(gòu)差別和衛(wèi)生服務(wù)類別的差異，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生資源集中在沿海地區(qū)、大城市、大醫(yī)院，集中在醫(yī)療工作中，而非向預(yù)防和農(nóng)村基層傾斜，造成衛(wèi)生資源分配的不合理狀況。

3 建議

3.1 完善人才的培養(yǎng)機制

我國在衛(wèi)生人力資源方面存在著“資源短缺”現(xiàn)象，同時也存在著“資源過度”現(xiàn)象。造成這兩種現(xiàn)象的原因主要有以下兩點：①我國衛(wèi)生人力資源的流動以及畢業(yè)生選擇職業(yè)都沒有相應(yīng)的限制；②對于衛(wèi)生行業(yè)的人員缺乏相應(yīng)的激勵政策和措施。因此，在我國衛(wèi)生人力資源的分布中，優(yōu)秀人才大多集中在城市，而農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)則缺乏優(yōu)秀人才，因此農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中西部地區(qū)所擁有的優(yōu)秀人才在質(zhì)量與數(shù)量上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市、東部等地區(qū)。這種問題會導(dǎo)致不公平的衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)，公立醫(yī)院也很難再繼續(xù)保持公益性，與此同時，我國基層衛(wèi)生人力資源還存在“資源過?！爆F(xiàn)象，即低學(xué)歷、初級職稱人才過剩。

我國居民醫(yī)療需求的發(fā)展趨勢是多層次、多樣化，這就要求我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須相應(yīng)的向綜合醫(yī)療服務(wù)方向發(fā)展，這也就要求衛(wèi)生人力資源做出相應(yīng)的改善[19]。具體來說，對于目前衛(wèi)生人力資源中存在的問題，可從以下兩個方面加以解決：①利用較高的管理水平留住人才?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財力資源在短期內(nèi)無法取得很好的改善，因此對于管理機制進(jìn)行改善顯得更加重要。在提高管理水平方面，可以建立健全績效考核制度，通過這一制度的建立能夠有效的提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性，從而達(dá)到吸引人才并留住人才的目的。②建立健全人才流動通道。通過建立相應(yīng)的激勵政策鼓勵優(yōu)秀人才流向基層，可以緩解基層缺乏優(yōu)秀衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀。目前我國已經(jīng)出臺了相關(guān)政策，鼓勵人才流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，例如：可以對在基層就業(yè)的學(xué)生實行學(xué)費減免政策；對基層醫(yī)療組織實行定向培養(yǎng)、委培等政策。這些政策已經(jīng)取得了一定的效果，為充實基層醫(yī)療機構(gòu)人才做出了重要貢獻(xiàn)。同時，還應(yīng)建立基層與城市醫(yī)療人才的雙向流動機制，一方面可以提高基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平，另一方面也可使農(nóng)村居民享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 加大衛(wèi)生事業(yè)投入

通過加大對衛(wèi)生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛(wèi)生經(jīng)費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛(wèi)生經(jīng)費在GNP中的占比應(yīng)為7%[20]，而我國目前僅達(dá)到3%，存在著較大差距。我國2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年我國政府衛(wèi)生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛(wèi)生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛(wèi)生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]?？梢钥闯?，我國需要加大政府對于衛(wèi)生事業(yè)的投入。具體來說，應(yīng)該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經(jīng)常性支出增速的衛(wèi)生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛(wèi)生投入方式可以采取調(diào)整衛(wèi)生費用存量以及提高衛(wèi)生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構(gòu)建新型均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

對于我國未來衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，政府已經(jīng)做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。這對于我國實現(xiàn)全民享有醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)具有重要意義，同時還能夠促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，更好地滿足城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進(jìn)行新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建之前，就要對我國公立醫(yī)院實現(xiàn)市場化[22]。包括：①組建醫(yī)療集團(tuán)。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現(xiàn)象，還可以有效提高公立醫(yī)院市場聲譽，并重新起到公立醫(yī)院信號發(fā)送機制的作用。②探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫(yī)療集團(tuán)等模式，通過這些方式可以有效減少醫(yī)療機構(gòu)的局限性。③實現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部信息共享，鼓勵衛(wèi)生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源的質(zhì)量；設(shè)備與信息進(jìn)行共享一方面可以有效地節(jié)省醫(yī)療成本，另一方面可以促進(jìn)醫(yī)療水平和信譽度的提高，從而最終實現(xiàn)患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進(jìn)衛(wèi)生資源的有效分配，可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持久健康發(fā)展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛(wèi)生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫(yī)療體制改革的重點應(yīng)該是解決衛(wèi)生資源分配不平等的問題，努力實現(xiàn)衛(wèi)生資源公平與科學(xué)分配，從而最終能夠達(dá)到保障人民群眾身體健康的目的。

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[6] 張芳玲.重慶市教育對經(jīng)濟影響的建模分析[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，28（2）：157-160.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：7.

[8] 陸章鏗.衛(wèi)生信息資源（一）[J].中國衛(wèi)生資源，2002，4（6）：282-284.

[9] 陸章鏗.衛(wèi)生信息資源（二）[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區(qū)域衛(wèi)生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學(xué)，2011：49-51.

[11] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2011年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀分析與對策構(gòu)想[D].武漢：華中科技大學(xué)，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置均衡性研究[J].經(jīng)濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫(yī)療服務(wù)分流的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)住院患者就醫(yī)選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當(dāng)代中國農(nóng)村衛(wèi)生公平問題研究[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛(wèi)生組織.關(guān)于衛(wèi)生不公平現(xiàn)象及其根源的十個事實[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益—兼論健康和醫(yī)療服務(wù)利用的公平性[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）

3.2 加大衛(wèi)生事業(yè)投入

通過加大對衛(wèi)生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛(wèi)生經(jīng)費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛(wèi)生經(jīng)費在GNP中的占比應(yīng)為7%[20]，而我國目前僅達(dá)到3%，存在著較大差距。我國2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年我國政府衛(wèi)生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛(wèi)生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛(wèi)生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]?？梢钥闯?，我國需要加大政府對于衛(wèi)生事業(yè)的投入。具體來說，應(yīng)該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經(jīng)常性支出增速的衛(wèi)生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛(wèi)生投入方式可以采取調(diào)整衛(wèi)生費用存量以及提高衛(wèi)生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構(gòu)建新型均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

對于我國未來衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，政府已經(jīng)做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。這對于我國實現(xiàn)全民享有醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)具有重要意義，同時還能夠促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，更好地滿足城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進(jìn)行新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建之前，就要對我國公立醫(yī)院實現(xiàn)市場化[22]。包括：①組建醫(yī)療集團(tuán)。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現(xiàn)象，還可以有效提高公立醫(yī)院市場聲譽，并重新起到公立醫(yī)院信號發(fā)送機制的作用。②探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫(yī)療集團(tuán)等模式，通過這些方式可以有效減少醫(yī)療機構(gòu)的局限性。③實現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部信息共享，鼓勵衛(wèi)生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源的質(zhì)量；設(shè)備與信息進(jìn)行共享一方面可以有效地節(jié)省醫(yī)療成本，另一方面可以促進(jìn)醫(yī)療水平和信譽度的提高，從而最終實現(xiàn)患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進(jìn)衛(wèi)生資源的有效分配，可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持久健康發(fā)展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛(wèi)生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫(yī)療體制改革的重點應(yīng)該是解決衛(wèi)生資源分配不平等的問題，努力實現(xiàn)衛(wèi)生資源公平與科學(xué)分配，從而最終能夠達(dá)到保障人民群眾身體健康的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾燕蘭.如何優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：173：174.

[2] 陳曉紅.山東省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].山東財政學(xué)院學(xué)報，2011，（3）：68-72.

[3] 包國憲，顏璐璐.欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性研究—以甘肅省為例[J].科學(xué)經(jīng)濟社會，2010，（2）：10-15.

[4] 李曉燕.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題研究——基于四川省的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2010，（5）：16-21.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb552-64572eab92.shtml.2013-06-19.

[6] 張芳玲.重慶市教育對經(jīng)濟影響的建模分析[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，28（2）：157-160.

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[9] 陸章鏗.衛(wèi)生信息資源（二）[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區(qū)域衛(wèi)生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學(xué)，2011：49-51.

[11] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2011年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀分析與對策構(gòu)想[D].武漢：華中科技大學(xué)，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置均衡性研究[J].經(jīng)濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫(yī)療服務(wù)分流的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)住院患者就醫(yī)選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當(dāng)代中國農(nóng)村衛(wèi)生公平問題研究[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛(wèi)生組織.關(guān)于衛(wèi)生不公平現(xiàn)象及其根源的十個事實[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益—兼論健康和醫(yī)療服務(wù)利用的公平性[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）

3.2 加大衛(wèi)生事業(yè)投入

通過加大對衛(wèi)生資源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我國對于衛(wèi)生經(jīng)費的投入一直處在較低水平，按照國際要求，平均衛(wèi)生經(jīng)費在GNP中的占比應(yīng)為7%[20]，而我國目前僅達(dá)到3%，存在著較大差距。我國2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年我國政府衛(wèi)生投入為28914.4億元，而政府投入不到19%，而其他國家在這方面都具有較高比例，例如美國政府衛(wèi)生投入的比例超過45%，泰國更是超過了55%；與此同時，在衛(wèi)生總費用中社會支出所占的比例超過30%，個人支出更是接近50%[21]?？梢钥闯觯覈枰哟笳畬τ谛l(wèi)生事業(yè)的投入。具體來說，應(yīng)該做到以下幾點：①擁有不低于同一時間財政經(jīng)常性支出增速的衛(wèi)生支出增速，這可以保證其在政府財政支出中的比重不會下降；②改變衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)，降低個人支出比例，提高政府支出比例；③對于衛(wèi)生投入方式可以采取調(diào)整衛(wèi)生費用存量以及提高衛(wèi)生費用增量等手段來提高效率。

3.3 構(gòu)建新型均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

對于我國未來衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，政府已經(jīng)做出了明確要求，即在2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。這對于我國實現(xiàn)全民享有醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)具有重要意義，同時還能夠促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，更好地滿足城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在最大的問題在于“管辦不分”，因此在進(jìn)行新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建之前，就要對我國公立醫(yī)院實現(xiàn)市場化[22]。包括：①組建醫(yī)療集團(tuán)。通過這種方式可以真正改善“管辦不分”、“政事不分”等現(xiàn)象，還可以有效提高公立醫(yī)院市場聲譽，并重新起到公立醫(yī)院信號發(fā)送機制的作用。②探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源多樣化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及組建醫(yī)療集團(tuán)等模式，通過這些方式可以有效減少醫(yī)療機構(gòu)的局限性。③實現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部信息共享，鼓勵衛(wèi)生人才流動。通過這種方式可以有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源的質(zhì)量；設(shè)備與信息進(jìn)行共享一方面可以有效地節(jié)省醫(yī)療成本，另一方面可以促進(jìn)醫(yī)療水平和信譽度的提高，從而最終實現(xiàn)患者分流，資源有效利用的目的。

綜上所述，通過促進(jìn)衛(wèi)生資源的有效分配，可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持久健康發(fā)展，從而保障人民群眾的健康生活。而由于受多方因素的影響，衛(wèi)生資源尚未得到公平合理的配置，因此建議，我國未來對于醫(yī)療體制改革的重點應(yīng)該是解決衛(wèi)生資源分配不平等的問題，努力實現(xiàn)衛(wèi)生資源公平與科學(xué)分配，從而最終能夠達(dá)到保障人民群眾身體健康的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾燕蘭.如何優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：173：174.

[2] 陳曉紅.山東省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].山東財政學(xué)院學(xué)報，2011，（3）：68-72.

[3] 包國憲，顏璐璐.欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性研究—以甘肅省為例[J].科學(xué)經(jīng)濟社會，2010，（2）：10-15.

[4] 李曉燕.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題研究——基于四川省的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2010，（5）：16-21.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb552-64572eab92.shtml.2013-06-19.

[6] 張芳玲.重慶市教育對經(jīng)濟影響的建模分析[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，28（2）：157-160.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：7.

[8] 陸章鏗.衛(wèi)生信息資源（一）[J].中國衛(wèi)生資源，2002，4（6）：282-284.

[9] 陸章鏗.衛(wèi)生信息資源（二）[J].中國衛(wèi)生資源，2002，5（1）：35-38.

[10] 李猛.區(qū)域衛(wèi)生信息資源配置公平性評價研究[D].長春：吉林大學(xué)，2011：49-51.

[11] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16-581a1bea2.shtml.2014-05-30.

[12] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2011年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml.2012-04-20.

[13] 李秋芳.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀分析與對策構(gòu)想[D].武漢：華中科技大學(xué)，2004：45-46.

[14] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：8.

[15] 張云霞，李梅，劉中雨，等.山西省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（9）：33-35.

[16] 楊文蘭.基于泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置均衡性研究[J].經(jīng)濟問題探索，2011，（5）：160-164.

[17] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：8.

[18] 韓志琰.基于醫(yī)療服務(wù)分流的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)住院患者就醫(yī)選擇行為及滿意度研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012：59-60.

[19] 劉金偉.當(dāng)代中國農(nóng)村衛(wèi)生公平問題研究[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009：35-37.

[20] 世界衛(wèi)生組織.關(guān)于衛(wèi)生不公平現(xiàn)象及其根源的十個事實[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，（11）：12

[21] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：8.

[22] 王翌秋.誰從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益—兼論健康和醫(yī)療服務(wù)利用的公平性[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：程 銘）