范 菁 (江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

腦卒中即腦血管病意外，主要包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。此種疾病具有發(fā)病急、病情重、致殘率和死亡率高等特點［1］，所以對患者生活質(zhì)量及生命安全構成極大威脅。而對于該疾病除了臨床積極治療外，有效及系統(tǒng)性護理對提高臨床療效、促進患者康復和改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。因此，本文對80例腦卒中患者分別給予常規(guī)護理和時間護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年1月～2013年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者80例，其中男52例，女28例，年齡在41～82歲之間，平均68.6歲。所有患者均符合《神經(jīng)病學》［2］診斷標準，其中合并高血壓51例，冠心病26例，慢性阻塞性肺疾病15例，糖尿病13例，排除精神疾病及嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者，按照入院的單雙號將患者分為時間護理組40例和常規(guī)護理組40例。兩組患者之間性別、年齡、合并疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院后均實施一般護理、心理護理等常規(guī)護理，告知住院期間注意事項，時間護理組在此基礎上增加如下措施:

1.2.1 心理的時間護理:人體每天 9∶00 ～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00 ～21∶00 為精神活性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，愿意回答和提出問題［3］，護理上需要把握好患者每天中的這些時間段，對患者實施耐心解釋、開導和勸慰，鼓勵和調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為日后康復治療提供良好的心理保障。

1.2.2 病情觀察的時間護理:一天中腦出血以0∶00～12∶00為高發(fā)段，腦血栓以0∶00～6∶00為高發(fā)段，午后為次高發(fā)段。腦出血后6～7 h出現(xiàn)腦水腫，約在48 h達到高峰，維持3～5 d后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。一般再出血發(fā)生在發(fā)病后6 h以內(nèi)，腦梗死后6～24 h出現(xiàn)腦水腫，在發(fā)病后2～5 d腦水腫最明顯。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后10 h或1～2 d內(nèi)達高峰［4］，針對以上高危時間段，護理上需要尤其注意患者的生命體征變化，及時了解患者的血壓、血糖等情況，保持患者情緒穩(wěn)定，避免不良刺激以及對身體影響較大的侵入性醫(yī)療操作，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.3 飲食的時間護理:由于人夜間睡眠時，血壓較低，血流緩慢，血液黏稠度較高，容易發(fā)生腦卒中。因此，該類患者建議在睡前或晨起時飲用一杯白開水以稀釋血液，降低血液黏稠度，達到通便促進腸蠕動的作用［5］。護理上建議普通飲食患者每天按時3餐進食，軟食患者4～5餐/d，半流質(zhì)飲食患者5～6餐/d，流質(zhì)飲食患者每日控制在6～7餐/d為宜，尤其是晚餐一般再17∶30分左右開始，不宜過飽，避免高熱量、高脂肪、高膽固醇及高糖攝入。

1.2.4 降壓藥物治療的時間護理:人體動脈血壓晝夜變化較大，正常人血壓在夜間2∶00～3∶00時處于最低，隨后逐漸上升，至8∶00左右達最高，而白晝基本上處于相對較高的平坦水平略有波動，18∶00時起血壓呈緩慢下降趨勢［6］。人體血壓變化是與體內(nèi)激素密切相關的。受到人體生物鐘的控制，腦卒中患者往往存在腦動脈粥樣硬化，血壓一般在凌晨時達到高峰，是腦卒中高發(fā)時間。護理上根據(jù)疾病的這一特點，有效調(diào)整降壓藥物使用時間，一般在6∶00～8∶00時服藥效果較好，能將血藥濃度峰值與血壓峰值重合，有效地控制患者血壓。

1.2.5 康復鍛煉的時間護理:腦卒中患者肢體功能恢復的關鍵時期為起病6個月內(nèi)，尤其是前3個月。護理上需要指導患者及其家屬早期進行康復鍛煉。如肢體被動運動、肢體主動運動及日常生活自理能力鍛煉等。掌握好時機，根據(jù)晝夜變化的規(guī)律，避開血壓高峰時間，一般選擇6∶00 ～7∶00、14∶00～16∶00、19∶00 ～21∶00 時［7］。在血壓高峰期應減少活動，增加休息，防止活動后交感神經(jīng)興奮，血壓進一步升高而復發(fā)腦卒中。

1.3 觀察指標及判定標準:比較兩組患者的住院時間、治療后的日常生活能力評分以及在患者出院時統(tǒng)計病死率和護理工作的滿意度，其中日常生活能力評分按照美國Lawton評分量表進行，共14項，包括6項軀體生活自理評估和8項工具性日常生活能力評估［8］。

2 結果

應用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，兩樣本間率的比較應用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者住院時間和治療后日常生活能力評分比較見表1。

兩組患者病死率和滿意度比較。時間護理組病死2例，病死率4.9%，常規(guī)護理組病死3例，病死率7.5%，兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.155，P＞0.05)。時間護理組對護理工作表示滿意患者40例，滿意度97.6%，常規(guī)護理組對護理工作滿意30例，滿意度75.0%，兩組間滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.157，P＜0.05)。

表1 兩組患者住院時間和治療后日常生活能力評分比較(±s)

表1 兩組患者住院時間和治療后日常生活能力評分比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 日常生活能力評分(分)時間護理組40 31.5±10.0 91.6±25.3常規(guī)護理組40 38.5±11.5 78.3±18.4

3 討論

時間護理是根據(jù)患者不同時期病情的特點，在最佳時間選擇最佳護理措施，達到更好的臨床護理效果，使機體在最佳狀態(tài)下接受治療計劃。時間護理使護士對人的生理節(jié)奏及人體在不同時間段對護理的需求理解的更深刻。這對護理人員熟知疾病的相關知識提出了更高的要求。我們通過對比兩組患者的護理效果發(fā)現(xiàn)，時間護理組住院時間明顯短于常規(guī)護理組，且患者日常生活能力評分也明顯高于常規(guī)護理組，兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義。在患者出院時對護理工作進行評價，時間護理組滿意度顯著高于常規(guī)護理組，說明對于腦卒中患者實施有效的時間護理，不僅能提高患者對護理工作的滿意度，還能縮短患者住院時間，促進患者早日康復。

［1］ 趙 瑛，周 輝，黃流清.新編腦中風診治［M］.上海:上?？茖W技術文獻出版社，2005:3.

［2］ 朱榆紅，趙 斌.神經(jīng)病學［M］.北京:北京科學出版社，2010:111.

［3］ 王玉蓮.時間護理對糖尿病35例生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，13(11):21.

［4］ 馬曉萍.時間護理在腦卒中患者護理工作中的應用［J］.全科護理，2010，8(3):709.

［5］ 黃麗釵，姜小鷹.腦梗死患者的時間護理.中國實用護理雜志，2007，23(2A):21.

［6］ 韓 潔.論時間治療學在高血壓藥物治療中的應用［J］.護理學雜志，2005，20(3):21.

［7］ 葛兆敏.運用時間護理預防腦卒中復發(fā)［J］.中國校醫(yī)，2008，22(6):685.

［8］ 韓學青，馮 鋒，陳 建，等.日常生活能力量表輔助診斷癡呆值的界定［J］.中國臨床康復，2007，9(37):13.