劉彩霞 (陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

一般初產(chǎn)婦陰道分娩大概需16～18 h，過(guò)程大致可以分為第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)、第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)、第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)，其中活躍期4～8 h。為了減輕產(chǎn)婦的疼痛，提高自然分娩率，應(yīng)盡可能地采取有效方法縮短產(chǎn)程［1-2］。筆者就產(chǎn)婦在活躍期采取上推宮頸的手法對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年1月間我院的單胎頭位初產(chǎn)孕婦300例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)妊娠合并高血壓、糖尿病等癥狀。觀察組產(chǎn)婦150例，年齡21～35歲，平均(25.5±3.1)歲，孕周37～41周，平均(39.1±1.2)，新生兒體重2.6～4.7 kg，平均(3.44±2.82)kg;對(duì)照組產(chǎn)婦150例，年齡22～36歲，平均(25.8±2.9)歲，孕周37～41，平均(39.3±1.5)周，新生兒體重2.5～4.8 kg，平均體重(3.45±3.12)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組產(chǎn)婦在活躍期采用上推宮頸的手法，具體方法:檢查者右手食指、中指掌面，托住宮頸前唇的正中，在有效宮縮時(shí)緩緩上推宮頸，宮縮間歇時(shí)停止，直至宮頸前唇跨越胎頭，上推開(kāi)全或近開(kāi)全。對(duì)照組則不采取任何干預(yù)手法。后將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、宮頸裂傷、新生兒窒息等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 觀察指標(biāo):觀察進(jìn)展產(chǎn)程(兩組產(chǎn)婦至宮口開(kāi)全者為有效，宮口未開(kāi)全而行剖宮產(chǎn)者，不計(jì)入產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間)、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程、分娩方式、宮頸裂傷、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間、分娩方式、宮頸裂傷、新生兒窒息率，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，軟件包為SPSS 16.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間比較:觀察組的第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(± s，min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(± s，min)

注: 與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 150 32±9① 7±4 521±256①＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 150 65±31 8±5 715±278 P值

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、宮頸裂傷、新生兒窒息情況比較:觀察組的自然分娩率較高，新生兒窒息率較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、宮頸裂傷、新生兒窒息率比較［例(%)］

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，陰道分娩的必備條件是宮口擴(kuò)張至開(kāi)全，宮口擴(kuò)張速度不僅與宮體肌收縮力有關(guān)，還取決于宮頸本身的條件。而活躍期在整個(gè)產(chǎn)程中雖不到1/2時(shí)間，但是卻很重要，臨床上大多數(shù)難產(chǎn)都發(fā)生在此期。故在活躍期采取適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)手法，以便于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疲勞、衰竭和不必要的手術(shù)［3-4］。

上推宮頸可用推力直接作用于宮頸，使不擴(kuò)張或水腫的宮頸前唇上推，跨越胎頭，這樣往往能使水腫吸收，宮頸迅速擴(kuò)張和開(kāi)全，先露隨之下降。需要注意的是，在實(shí)施上推宮頸手法時(shí)，要嚴(yán)格消毒，正確使用中指、食指掌面托住宮頸前唇正中，在有效宮縮時(shí)緩慢上推宮頸，無(wú)效宮縮或?qū)m縮歇期停止，以避免不必要的感染和宮頸裂傷。筆者就孕婦在活躍期上推宮頸促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦在活躍期采取上推宮頸的手法，可明顯縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)術(shù)，值得臨床推廣。

［1］ 丁玉華.活躍期應(yīng)用山莨菪堿配合手法擴(kuò)張宮頸加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(9):58.

［2］ 張 巖，孟敘民，趙 芳，等.McRoberts法聯(lián)合上推宮頸對(duì)孕婦活躍期停滯的作用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜，2013，14(4):304.

［3］ 歐麗紅，鐘嘉莉，魯順瓊，等.使用安定加催產(chǎn)素促進(jìn)活躍期產(chǎn)程的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(70):37.

［4］ 林南燕，余學(xué)英，涂素華.骨盆傾斜度過(guò)大的難產(chǎn)機(jī)制和糾正機(jī)制［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):42.