屈占德 (內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000)

支氣管哮喘重癥急性發(fā)作時可危及生命，作為臨床急癥之一，常規(guī)治療不一定有效，需給予無創(chuàng)通氣治療。筆者旨在探討雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)在重癥支氣管哮喘治療中的作用，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2012年12月我院收治的重癥支氣管哮喘患者64例，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)會哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標準［1］。其中，男36例，女28例，年齡45～82歲，平均62歲。所有患者均以焦躁不安、出汗較多、呼吸頻率(RR)＞30次/min、脈搏(PR)＞120次/min等為具體臨床表現(xiàn)。排除嗜睡和昏迷患者，排除無自主呼吸的危重患者。隨機將所有患者分為治療組和對照組兩個組別各32例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均積極進行常規(guī)治療。治療組同時使用BiPAP呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療。需面罩供氧，流量設(shè)置為3～5 L/min。治療72 h。

1.3 觀察指標:觀察患者治療前后臨床癥狀的差異情況，統(tǒng)計分析患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動脈血氣指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)及治療前后監(jiān)測指標比較:治療72 h后，對照組32例中28例癥狀略有改善，2例癥狀無明顯改善，2例癥狀加重嗜睡，接受有創(chuàng)治療;而治療組32例中30例臨床癥狀消失，2例癥狀改善不明顯。

2.2 兩組 HR、RR、pH，PaO2、PaCO2比較:治療 72 h后兩組HR、RR、pH、PaO2、PaCO2改善均較對照組顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后監(jiān)測指標變化(±s)

表1 兩組治療前后監(jiān)測指標變化(±s)

注:與對照組治療后比較，①P＜0.05，1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 治療前后 HR(次/min) RR(次/min) pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療組 32 治療前 123.71±6.42 36.18±3.42 7.31±0.08 55.32±12.36 62.68±11.36治療后 92.14±6.84① 19.18±3.46① 7.38±0.07① 83.57±12.74① 39.46±4.28①對照組 32 治療前 124.24±6.25 35.56±5.68 7.30±0.09 54.86±12.16 63.42±10.18治療后 106.34±6.78 23.34±4.76 7.33±0.08 63.68±11.26 49.86±6.24

3 討論

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)嚴重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，是一種氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難。重癥支氣管哮喘發(fā)作時支氣管痙攣非常明顯，管壁黏膜處于充血水腫的狀態(tài)，黏液慢慢增多，會導(dǎo)致嚴重的氣管阻塞，出現(xiàn)急性呼吸衰竭［2］。無創(chuàng)機械通氣可有效避免建立人工氣道所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，通過正壓通氣而起到阻止重癥哮喘發(fā)展、惡化的病理過程［3］。BiPAP呼吸機輔助通氣治療機制在于通過氣道正壓克服氣道阻力，以此降低呼吸的功耗，使呼吸肌疲勞得到大幅度減輕。有效改善肺部氧合和氣體交換，提高PaO2，降低PaCO2，從而糾正呼吸衰竭。同時，因為是無創(chuàng)通氣治療，也可避免感染和并發(fā)癥發(fā)生。

本組資料結(jié)果表明，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)正壓通氣，可有效治療重癥支氣管哮喘，方法簡單，操作簡便，給患者帶來的創(chuàng)傷少，安全性高，患者依從性好，在臨床可取得確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177.

［2］ 宋 昆，何 芳，李長羅.BiPAP呼吸機治療重癥支氣管哮喘臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):179.

［3］ 趙京梅，李國翔，王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣效果分析［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23(2):292.