張志岷，嚴(yán)金柱，王彥蕊，陳 瑀 (福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 福州 350003)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與慢性阻塞性肺疾病(COPD)一起被公認(rèn)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。而同時(shí)患有這兩種疾病被稱為重疊綜合征(OS)。此類疾病均以機(jī)體缺氧為特點(diǎn)，可導(dǎo)致睡眠低氧血癥、高碳酸血癥和肺源性心臟病發(fā)生。筆者旨在探討慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(亦稱重疊綜合征，OS)與單純COPD患者肺功能和睡眠結(jié)構(gòu)的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺病的診治規(guī)范》的診治標(biāo)準(zhǔn)。選擇2010年1月～2012年12月我院收治的COPD患者60例，其中單純慢性阻塞性肺病32例，男21例，女11例，平均年齡(70.1±10.7)歲，吸煙者20例。另一組為重疊綜合征組，共28例，應(yīng)用PSG檢測(cè)確診OSAHS，其中男20例，女8例，平均年齡(69.9±12.1)歲，吸煙患者18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均排除心、腎功能衰竭，肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法:多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)應(yīng)用美國(guó)邦德百安N7000數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀，通過測(cè)定所有入選者的身高、頸圍、腰圍、臀圍、體重指數(shù)，并進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，測(cè)定信號(hào)包括腦電圖、眼動(dòng)圖、口鼻氣流、下頜肌電圖、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等。肺功能測(cè)定應(yīng)用的是日本CHEST肺功能儀檢測(cè)，型號(hào)為CHEST HI-701。

1.2.2 觀察指標(biāo):兩組患者夜間行多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)，次日進(jìn)行肺功能儀測(cè)定。記錄患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)、最低脈氧飽和度(LSaO2)、平均脈氧飽和度(MSaO2)、淺睡眠(S1+2)、深睡眠(S3+4)、快動(dòng)眼動(dòng)睡眠(REM)等睡眠監(jiān)督測(cè)指標(biāo)。次日記錄肺功能指標(biāo):第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)照采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較:OS組患者FEV1、FEV1/FVC明顯低于COPD組(P＜0.01)，MVV也明顯下降(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明氣道阻塞更嚴(yán)重。而VC兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 COPD組與OS組患者肺功能比較(±s)

表1 COPD組與OS組患者肺功能比較(±s)

注 :與COPD組比較 ，①P＜0.01，②P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(%) FEV1/FVC MVV(L) VC(V)COPD組32 0.69±0.21 62.72±7.26 73.5±19.2 2.7±0.9 OS組 28 0.43±0.16① 51.80±10.78① 55.7±23.1②2.3±1.7

2.2 兩組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較:與COPD組比較 ，OS組AHI、LAT均明顯高于 COPD組 (P＜0.01)，而 MSaO2、LSaO2明顯低于COPD組(P＜0.01，P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OS組S1+2明顯高于COPD組 、S3+4明顯低于 COPD患者(P＜0.01)，而REM兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 COPD組與OS組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2 COPD組與OS組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注 :與COPD組比較 ，①P＜0.01，②P＜0.05

指標(biāo) COPD組 OS組AHI(次/h) 2.39±1.07 30.99±10.51①M(fèi)SaO2(%) 91.82±4.04 85.87±2.06①LSaO2(%) 84.31±9.94 73.32±11.07②LAT90%(s) 13.25±3.97 39.97±13.34①S1+2(%) 56.37±7.02 77.32±9.91①S3+4(%) 29.90±8.21 16.12±6.23①REM(%)19.71±5.78 10.99±5.31

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)均為呼吸系統(tǒng)常見病，兩者病理生理基礎(chǔ)均為機(jī)體缺氧，共同的發(fā)病機(jī)制有可能使兩者并存，稱之為重疊綜合征(OS)。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在肺功能監(jiān)測(cè)方面，OS組肺功能受損尤其是氣道阻塞較COPD組更為嚴(yán)重，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、、MVV在OS組與COPD組比較明顯降低，說明OS組氣流阻塞更嚴(yán)重，COPD因支氣管腔重構(gòu)狹窄，炎性反應(yīng)破壞支氣管壁，使其喪失支撐作用，加之呼氣時(shí)器官過度收縮，阻礙氣體排出，導(dǎo)致殘氣量增大，加重肺氣腫;同時(shí)OS組上呼吸道周圍脂肪組織沉積，咽腔周圍組織增生肥厚，上氣道狹窄，氣流阻塞更加嚴(yán)重。

PSG監(jiān)測(cè)顯示，OS組的呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均大于COPD組，同時(shí)OS組夜間睡眠M(jìn)SaO2及LSaO2均較COPD組降低，說明OS組患者睡眠結(jié)構(gòu)明顯紊亂，夜間嚴(yán)重缺氧。COPD患者缺氧主要由于下氣道阻塞所致，肺泡殘氣量增大，肺泡毛血管網(wǎng)受壓破壞，血流量減少，生理無效腔增大，通氣血流比例失調(diào)，引起低氧血癥，基本不存在日夜差異。而OS患者同時(shí)存在上、下氣道阻塞，夜間仰臥位時(shí)上氣道松弛塌陷，咽擴(kuò)張肌活動(dòng)減弱，夜間呼吸中樞驅(qū)動(dòng)及敏感性降低，使上氣道阻力增加［1］。由于睡眠時(shí)上氣道阻塞加重了COPD患者原本存在的阻塞性通氣功能障礙，導(dǎo)致夜間缺氧更為顯著，肺血管重構(gòu)，血黏滯度增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率明顯增加，更易并發(fā)呼吸衰竭、肺心病及各種心律失常，這也是夜間突發(fā)死亡率增加的一個(gè)重要原因［2］。

PSG顯示OS患者深睡眠比例較對(duì)照組明顯減少，深淺睡眠比例失調(diào)，降低了睡眠對(duì)機(jī)體疲勞的緩解作用，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)精神狀態(tài)，并對(duì)內(nèi)分泌產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致白天嗜睡，精神疲乏，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力減退，甚至出現(xiàn)個(gè)性改變等。睡眠破碎雖然是對(duì)抗睡眠期間低氧血癥的一個(gè)重要防御機(jī)制，但是長(zhǎng)期深睡眠的減少，內(nèi)分泌活動(dòng)紊亂，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上若遇見慢性阻塞性肺疾病的患者夜間顯著缺氧時(shí)，應(yīng)考慮合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能，及時(shí)檢測(cè)PSG以利早期診斷，早期合理治療，對(duì)糾正低氧血癥、改善睡眠結(jié)構(gòu)、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及預(yù)后，具有重要臨床意義。

［1］ Cazzola M，MacNee W.Outcoms for COPD pharmacological trials:from lung function to biomarkers［J］.Eur Respir J，2008，31(2):416.

［2］ 曹惠芳，張 萍，楊蓓琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血氧飽和度和肺功能變化［J］.臨床肺科雜志，2007，12(4):349.