鐘 輝，馮東亮，唐 昊 (江蘇淮安區(qū)腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 淮安 223200)

膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其臨床癥狀主要包括有腹部疼痛、高熱等，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者休克或者死亡，對患者健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響［1］。目前，臨床治療這種疾病的方法各種各樣，可是都沒有獲得明顯的效果。針對這一情況，本文筆者抽取2011年9月～2013年3月在我院收治的患有膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石的患者50例，對其采取相對應(yīng)的臨床治療措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:抽取2011年9月～2013年3月在我院收治的患有膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石的患者100例，100例患者全部符合膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。當(dāng)中，試驗(yàn)組男32例，女18例，年齡37～71歲，平均55．3歲;對照組男31例，女19例，年齡35～74歲，平均56．9歲。兩組患者的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:對照組對患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者實(shí)施全身麻醉，常規(guī)切開腹部以后把膽囊全部切除，并且把膽總管切口，將其結(jié)石完全取出，之后置入引流高管(T型)，手術(shù)以后3～4周，對患者采取T管造影檢查，在保證沒有殘余結(jié)石以后把引流導(dǎo)管拔除。手術(shù)以后對患者采取廣譜抗生素治療，以免發(fā)生感染。

1.2.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組對患者實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡共同治療，患者采取全身麻醉，同時(shí)建立一個(gè)CO2氣腹，采取三孔法給予穿刺，把腹腔鏡置入以后將膽囊給予切除，同時(shí)對膽總管游離，之后在膽總管前壁位置進(jìn)行穿刺，將膽汁完全抽出，之后把膽總管前壁完全切口，把膽道鏡置入當(dāng)中，之后通過腹腔鏡孔道進(jìn)入到膽總管當(dāng)中，對其相關(guān)情況給予探查，同時(shí)采取取石籃將結(jié)石完全取出，而且對其給予徹底沖洗，之后置入引流導(dǎo)管(T型)，之后將切口逐層縫合，手術(shù)以后28 d對患者采取T管造影檢查，在保證膽總管下端沒有殘余結(jié)石以后，方可把引流導(dǎo)管拔除，同時(shí)手術(shù)以后對患者采取廣譜抗生素治療，以免發(fā)生感染。

1.3 臨床觀察指標(biāo)［3］:對兩組患者臨床手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及住院天數(shù)等給予詳細(xì)記錄，并給予對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)情況對比:試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量、住院天數(shù)以及手術(shù)以后第一次排氣時(shí)間明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體情況詳見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況對比(±s)

表1 兩組患者臨床手術(shù)情況對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)試驗(yàn)組50 78．2 ±11．2 37．1 ±6．2 1．8 ±0．3 6．2 ±1．9對照組 50 126．2 ±31．5 96．6 ±11．4 3．4 ±1．6 14．6 ±3．7 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比:臨床手術(shù)以后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具體情況詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(例)

3 討論

膽結(jié)石在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，通常會伴有膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)臨床手術(shù)方法對患者創(chuàng)傷比較大，手術(shù)以后病情恢復(fù)較慢，還有一些患者因?yàn)椴荒苋淌茌^大的創(chuàng)傷，甚至錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［4］。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，其中腹腔鏡手術(shù)也被廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中。腹腔鏡結(jié)合膽道鏡是當(dāng)前最為常見的一種臨床治療措施，其沒有傳統(tǒng)臨床手術(shù)的種種弊端。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明［5］，對膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石采用腹腔鏡與膽道鏡共同治療，可以取得顯著療效，而且并發(fā)癥較少，手術(shù)時(shí)間短以及住院天數(shù)短等等優(yōu)勢。本文臨床結(jié)果顯示:試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)中出血量、住院天數(shù)以及手術(shù)以后第一次排氣時(shí)間明顯低于對照組(P＜0．05);試驗(yàn)組手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組(P＜0．05)，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石采用腹腔鏡與膽道鏡共同治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，并發(fā)癥極低，對患者健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］ 黃昌州，胡 海，趙中辛，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］．中國普通外科雜志，2008，17(2):114．

［2］ 謝 浩，龍 昊，宋正偉，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20):2359．

［3］ 劉 郁，于 亮，段紹斌，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(10):40．

［4］ 高洪強(qiáng)，李 鋼．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(11):38．

［5］ 章志軍，王 波，黃俊偉，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(8):1321．