徐 靜，秦 麗 (陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

舒適護(hù)理(Comfort care)的理念是1995年美國(guó)著名的醫(yī)學(xué)專家Kolcaba提出的，舒適護(hù)理模式的主要內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)和靈魂四個(gè)方面的護(hù)理［1］。其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者圍手術(shù)期存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)?；颊咝睦硪蛩氐挠绊懪c手術(shù)康復(fù)密切相關(guān)［2］。2009年10月～2011年4月，筆者將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者80例，其中男45例，女35例，年齡20～57歲，平均(30±6.56)歲;病程4個(gè)月～10年，平均(36.31±4.73)個(gè)月。文化程度:大專及以上18例，高中及中專25例，初中23例，小學(xué)及以下14例。存在明顯心、腦、肝、腎和內(nèi)分泌等功能異常者，以及長(zhǎng)期大量飲酒、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，均不納入研究。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組給予舒適護(hù)理模式:(1)術(shù)前舒適護(hù)理:①心理舒適護(hù)理:患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情、主動(dòng)與患者交流溝通，態(tài)度和藹，語言規(guī)范，消除彼此之間的陌生感，取得患者的信任。在溝通的過程中，全面了解患者的心理狀態(tài)、病情、家庭背景、生活習(xí)慣和個(gè)人信仰等。觀察患者的言談舉止及性格類型，積極進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，從而減輕患者的恐懼和緊張。必要時(shí)請(qǐng)樂觀的患者現(xiàn)身說法，彼此分享手術(shù)的感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)。讓患者感受到治療的效果，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理;②知識(shí)渴求干預(yù):大部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)比較渴望，要向患者詳細(xì)講解腎結(jié)石的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)其全面了解。術(shù)前1d向患者介紹手術(shù)的方式及風(fēng)險(xiǎn)，做好相關(guān)知識(shí)的健康教育;③生理舒適護(hù)理:病室內(nèi)環(huán)境要適宜，室內(nèi)溫度調(diào)至24～25℃(冬天調(diào)至26～28℃)，相對(duì)濕度50% ～60%，空氣流通，采光良好，使患者在感官上保持舒適;氣溫較低時(shí)，注意給患者保暖。同時(shí)，每天對(duì)病室進(jìn)行消毒，降低院內(nèi)感染的機(jī)會(huì);④家屬思想干預(yù):教育患者家屬，多給患者鼓勵(lì)，樹立治療疾病的良好心態(tài)，并給予心理和經(jīng)濟(jì)上的支持;(2)術(shù)后舒適護(hù)理:①密切觀察術(shù)后病情:患者術(shù)后回到病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧;觀察有無腹痛、切口是否滲血、敷料是否干燥等，各引流管是否保持通暢;②認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，保證患者安全:患者安全返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士做好床旁交班;科室內(nèi)護(hù)士交接班，也要在床頭進(jìn)行，保證接班護(hù)士了解患者目前的病情，以防意外發(fā)生;③疼痛的護(hù)理干預(yù):術(shù)后在患者病情許可的情況下，保持舒適的體位，增加舒適感?；颊叱霈F(xiàn)疼痛時(shí)可以播放優(yōu)美舒緩的音樂，幫助其放松身心和轉(zhuǎn)移其注意力［3］;④尊重患者及其隱私:患者常對(duì)暴露身體感到羞怯，尤其是年輕未婚女性。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，做到最小范圍的暴露，維護(hù)其自尊心;要稱呼患者姓名，切忌直呼床號(hào)、病名來代替患者的姓名，護(hù)理操作過程中要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少器械碰撞的聲音，以免增加患者的不良刺激，給患者造成心理壓力;⑤術(shù)后要多給患者拍背、翻身，防止下肢靜脈血栓，墜積性肺炎及褥瘡形成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①焦慮評(píng)價(jià)。采用14項(xiàng)漢密爾頓焦慮表(HAMA)，評(píng)價(jià)兩組患者發(fā)熱焦慮程度。HAMA主要包括兩個(gè)因子:軀體性焦慮因子:由肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項(xiàng)組成;精神性焦慮因子:由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:無癥狀、可疑或很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重度。總分＞29分，可能為嚴(yán)重焦慮;21～29分，肯定有明顯焦慮;14～20分，肯定有焦慮;7～13分，可能有焦慮［4］。分別于入院時(shí)和術(shù)前2h進(jìn)行評(píng)價(jià);②護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度。護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)借鑒視覺模擬評(píng)分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示護(hù)理質(zhì)量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評(píng)分標(biāo)于相應(yīng)的位置。采用不記名的方式，于術(shù)后第2天評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分比較:入院時(shí)兩組患者HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是，手術(shù)前2h評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前2 h觀察組40 14.95±2.12 11.97±2.02對(duì)照組 40 15.01±3.35 14.89±1.96 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)比較:觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理滿意度觀察組40 8.98±0.72 9.25±0.71對(duì)照組 40 7.64±0.67 8.23±0.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)是外科治療疾病環(huán)節(jié)中關(guān)鍵的一環(huán)，圍手術(shù)期也是患者身心最脆弱的時(shí)候，非常需要護(hù)士為他們提供高水平的護(hù)理［5］。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，往往只重視疾病治療措施的落實(shí)，然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也必須要求更新護(hù)理觀念。舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)體化的、有效的、創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式［6］。舒適護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)外，還加強(qiáng)舒適護(hù)理的內(nèi)容，將舒適護(hù)理的研究成果應(yīng)用于患者，促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和自我提高，從而為護(hù)理質(zhì)量總體提高奠定了基礎(chǔ)。舒適護(hù)理最大程度改善了患者身心的舒適度，同時(shí)給患者更多的關(guān)愛和照顧，從而提高了護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理活動(dòng)貫穿于每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士只有掌握精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)在操作中動(dòng)作輕柔、體貼周到，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)也贏得患者理解、信任、肯定與尊重［7］。

綜上所述，舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，它融入“以人為本”的理念，可以使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)，同時(shí)，也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，值得得臨床推廣應(yīng)用。

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