陳 瑜，林立峰 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523945)

本研究回顧性分析2010年～2013年我院采取中西醫(yī)結(jié)合(即西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再給予中藥保留灌腸、電針治療)方案對(duì)51例胃腸道術(shù)后腸麻痹患者進(jìn)行綜合治療的臨床資料，并與同期僅給予西醫(yī)綜合治療的50例患者進(jìn)行對(duì)照研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道術(shù)后腸麻痹的臨床可行性及優(yōu)越性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年～2013年我院101例胃腸道術(shù)后腸麻痹患者作為研究對(duì)象，其中全胃切除術(shù)30例、部分胃切除術(shù)25例、結(jié)腸部分切除術(shù)20例、腸粘連松解術(shù)26例;男72例、女29例;年齡17～76歲，平均(47.0±11.7)歲。101例患者按不同治療方案分為試驗(yàn)組(51例)和對(duì)照組(50例)，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:禁食、行胃腸減壓，給予靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)配合烏司他丁、H2受體阻滯劑、西托溴銨解痙等藥物治療，同時(shí)應(yīng)用第三代頭孢霉素等進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 試驗(yàn)組:在對(duì)照組西醫(yī)臨床治療基礎(chǔ)上再給予中藥保留灌腸聯(lián)合電針治療。①中藥保留灌腸:以大黃、積實(shí)、厚樸、芒硝再輔以黨參、當(dāng)歸等藥物;水煎汁150～200 ml，術(shù)后12 h內(nèi)行首次灌腸，用一次性灌腸管插入肛門15～20 cm后緩慢灌入，再囑患者平臥。每12小時(shí)灌腸1次;②電針治療:穴位取雙側(cè)天樞、足三里，氣海、中脘、關(guān)元、三陰交中的任意3個(gè)，針刺得氣后接電針治療儀，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜;2次/d，10～20 min/次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治療48 h后觀察兩組患者腸鳴音及肛門排氣、排便恢復(fù)情況。參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療》中有關(guān)腸麻痹的診治標(biāo)準(zhǔn)擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］:顯效:治療48 h后患者腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)，同時(shí)腹脹、腹痛等臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):治療48 h后患者腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)，但仍有腹脹、腹痛癥狀，偶有壓痛反跳痛;無(wú)效:治療48 h后患者癥狀、體征較治療前仍無(wú)任何變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組同一計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組同一計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療48 h后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果:試驗(yàn)組51例患者治療顯效38例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例，治療總有效率為94.12%(48/51);對(duì)照組50例患者治療顯效31例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效10例，治療總有效率為80.00%(40/50)。組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.487 0，P ＜0.05)。

2.2 胃腸道功能相關(guān)指標(biāo):兩組胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)詳見(jiàn)表1。

表1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間(±s，h)

表1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間(±s，h)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣恢復(fù)時(shí)間 排便恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組51 19.0±3.5 15.3±3.6 27.4±2.1對(duì)照組 50 27.5±4.2 22.4±5.0 34.6±3.5 t值 11.058 0 8.201 9 12.564 8 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腸麻痹是胃腸道手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)出腹脹、腹痛，無(wú)排氣、排便等癥狀體征，部分患者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。若不給予及時(shí)有效的治療措施，則患者容易繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂及腸道菌群移位等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。西醫(yī)臨床治療腸麻痹主要采取禁食、胃腸減壓再配合相應(yīng)藥物治療，但效果均不甚理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸麻痹屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，主要由升降功能失調(diào)、腑氣下行失暢、氣機(jī)運(yùn)行失常所致［3］，其治療應(yīng)遵循“六腑以通為用、以降為和”的原則。本研究采用中藥保留灌腸、穴位電針再結(jié)合西醫(yī)綜合治療的方案對(duì)腸麻痹患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明該種中西醫(yī)結(jié)合的方式較傳統(tǒng)西醫(yī)治療能夠達(dá)到更好的治療效果，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肛門排氣、排便。筆者經(jīng)分析認(rèn)為可有以下治病機(jī)制:①本研究中保留灌腸藥物以大黃、積實(shí)、厚樸、芒硝、黨參、當(dāng)歸等中藥材為主，其中大黃有通里功下作用，黨參、積實(shí)有增液滋陰之功，厚樸主治濕阻中焦之證，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，諸藥合用再通過(guò)灌腸以直接刺激腸道平滑肌產(chǎn)生興奮［4-5］，使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃腸道血液循環(huán);②臨床研究表明，天樞、足三里、氣海均是調(diào)節(jié)胃腸功能的主要穴位，而足三里屬胃經(jīng)合穴，針刺足三里有扶正增氣、通經(jīng)活絡(luò)止痛、行氣通便之功效;針刺天樞、氣?？捎行Ы獬S門、胃體及幽門痙攣，同時(shí)對(duì)胃蠕動(dòng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用;諸穴合用共奏上疏下導(dǎo)，調(diào)暢氣機(jī)之功。

綜上所述，傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再結(jié)合中醫(yī)保留灌腸及穴位電針治療可明顯提高患者治療效果，同時(shí)在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面也效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后腸麻痹的60例臨床觀察分析［J］. 中醫(yī)臨床研究，2013，5(2):24.

［2］ 閻 皓，王 輝.中醫(yī)輔助治療在腹部腫瘤腸梗阻中的應(yīng)用［J］. 河北中醫(yī)，2013，35(5):691.

［3］ 魏 楠.復(fù)方大承氣湯治療腸癌并發(fā)急性腸梗阻療效觀察［J］. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(4):652.

［4］ 嚴(yán)玲霞.胃腸道術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的無(wú)縫隙管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(10):1974.

［5］ 簡(jiǎn)小平.腸梗阻患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(4):147.