蔡陳元 (廣東省中山市神灣醫(yī)院，廣東 中山 528462)

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，急性胃穿孔是臨床常見的病例，其穿孔原因較為復(fù)雜，主要有胃潰瘍穿孔、外傷引起的胃穿孔和癌癥穿孔，其中消化性潰瘍引起的穿孔比例較高［1］。本研究通過對我院70例急性胃穿孔患者臨床資料進行觀察和分析，擬探討急性胃穿孔有效的手術(shù)治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2014年2月收治的70例急性胃穿孔患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式的不同進行臨床分組，單純修補術(shù)組40例，其中男23例，女17例，年齡23～48歲，平均(36.5±4.8)歲，穿孔距離入院的時間為1～10 h，平均(4.1±2.2)h。胃部分切除術(shù)組30例，其中畢Ⅰ式17例，畢Ⅱ式13例，其中男17例，女13例，年齡21～49歲，平均(35.2±4.1)歲，穿孔距離入院的時間為1～11 h，平均為(3.9±2.1)h。兩組急性胃穿孔病因均是胃潰瘍引起的，患者的一般資料經(jīng)過比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:單純修補術(shù)組患者采取硬膜外麻醉，根據(jù)胃潰瘍穿孔的直徑大小選擇有效的手術(shù)治療方式，其中胃潰瘍的直徑＜5 mm，通過絲線進行間斷性的縫合，然后把大網(wǎng)膜進行覆蓋固定，通過腹腔引流管進行引流。如果胃潰瘍的直徑＞5 mm，通過大網(wǎng)膜對胃潰瘍穿孔處進行覆蓋，把大網(wǎng)膜間斷朝外，進行打結(jié)，然后將胃穿孔處閉合，然后將大網(wǎng)膜向穿孔部位填塞縫合。

胃部分切除術(shù)組:患者采取全身麻醉，在上腹部正中做一個切口，根據(jù)探查結(jié)果將切口向上延長到劍突，向下延長到達臍部，沿著橫結(jié)腸進行胃腸韌帶的處理，達到肝曲和脾曲，將橫結(jié)腸系膜的前葉和胰腺包膜掀起來，于幽門管下方探尋動靜脈，對胃網(wǎng)膜動靜脈進行分段的結(jié)扎和切斷。切斷肝胃韌帶，對幽門管上方進行分離，將胃右動靜脈的根部切斷和結(jié)扎。胃左動靜脈從根部結(jié)扎，對胃后方和賁門食道下方進行游離，切斷食道下方左右兩側(cè)的迷走神經(jīng)，把賁門上方的食道切斷，從而完成胃切除術(shù)。分別進行BillrothⅠ式和BillrothⅡ式，對消化道進行重建。

1.3 觀察指標:觀察兩組急性胃穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和沖洗液量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，急性胃穿孔患者的計量資料通過t檢驗分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組急性胃穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和沖洗液量情況。見表1。

表1 兩組急性胃穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和沖洗液量情況(±s)

表1 兩組急性胃穿孔患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和沖洗液量情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)下床活動時間(h)胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d) 沖洗液量(ml)單純修補術(shù)組 40 37.8±7.1 87.5±10.0 10.5±2.5 23.0±6.1 4.7±1.7 3764.6±266.7胃部分切除術(shù)組 30 66.4±9.8 126.5±15.4 26.4±6.7 44.8±10.7 8.6±2.7 5615.4±273.8 t值 14.17 12.83 13.81 10.78 7.40 28.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胃穿孔屬于普外科常見急腹癥，起病急，病情兇險，治療不及時可能有生命危險，治療顯示，急性胃穿孔死亡率接近20%［2］。急性胃穿孔發(fā)生率為1/10 000，其中有66%患者有潰瘍病史，患者發(fā)病年齡跨度較大。單純的修補術(shù)主要包括縫合修補術(shù)和無縫合修補術(shù)，單純的修補術(shù)通過對穿孔部位修補，從而防止胃液內(nèi)的食物等進入腹腔，污染腹腔，修補術(shù)創(chuàng)傷相對較小，手術(shù)時間相對較短，術(shù)后的死亡率較低，并且術(shù)后可以應(yīng)用抗幽門螺旋桿菌的治療，其手術(shù)方式簡便、安全性高、手術(shù)時間短［3］。胃部分切除術(shù)是通過對胃部分切除，從而減少壁細胞、主細胞數(shù)目較少，減少消化液進入腹腔，胃酸、胃蛋白酶分泌明顯降低，胃酸分泌明顯降低，并且可以對潰瘍病灶進行切除。胃部分切除術(shù)可以徹底解除穿孔病灶，但是其手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。有研究表明［4］，BillrothⅠ式操作相對簡單，可以保留正常的機體生理通道，不影響胃腸肽激素釋放和消化道神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，BillrothⅡ式吻合時使胃與空腸連接處發(fā)生狹窄，膽汁和胰液分泌潴留在輸入袢進而引起疼痛。本研究通過分析我院70例急性胃穿孔患者臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進行臨床分組，單純修補術(shù)組40例、胃部分切除術(shù)組30例，通過比較分析，結(jié)果表明，單純的修補術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和沖洗液量均低于胃部分切除術(shù)組，提示急性胃穿孔時選擇穿孔修補術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 梅策略，黃 孟，黃冰成.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2387.

［2］ 王占福.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11):26.

［3］ 趙小軍.單純修補與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析［J］. 中國臨床研究，2012，26(12):1196.

［4］ 崔東鴻.單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(20):2629.