袁 麗，李桂娥，朱葉華，張亞芬 (江蘇省常州市第三人民醫(yī)院免疫性肝病科，江蘇 常州 213000)

原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis，PBC)是一種肝內(nèi)膽管進(jìn)行性非化膿性損害性疾病，由于此病早期缺乏臨床癥狀或臨床癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)部分患者已經(jīng)到肝硬化晚期，治療棘手。近年由于診斷技術(shù)的提高和人們健康體檢意識的提高，部分PBC患者在疾病較早期獲得診斷。盡管如此，初次診斷PBC的患者由于對疾病缺乏認(rèn)識，對“肝硬化”極為恐懼，診斷初期存在明顯的焦慮情緒，心理護(hù)理在于對身心疾病患者的心理反應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)方案，其能充分調(diào)動患者的能動性，具有重要的以來預(yù)防作用。因此我們對初診PBC患者進(jìn)行心理干預(yù)以期改善患者焦慮，提高患者生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月在我院住院的初次診斷為PBC的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年美國肝病學(xué)會PBC指導(dǎo)建議［1］:①堿性磷酸酶(ALP)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高;②影像學(xué)檢查示膽管正常;③血清線粒體抗體(AMA)或AMA-M2亞型陽性，除外合并病毒性肝炎、其他自身免疫性疾病、其他軀體和精神疾病。

1.2 研究方法:患者住院期間除給予常規(guī)的藥物治療措施，均實(shí)施心理干預(yù)措施，心理干預(yù)主要由高年資的主管護(hù)師完成。采用心理支持和心理疏導(dǎo)的方法，通過以下六個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù):①滿足患者需求:以患者樂于接受的形式向其提供所需的信息，醫(yī)生和護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行PBC方面的醫(yī)療知識和健康知識進(jìn)行講解，提高其對PBC的認(rèn)識;②調(diào)整患者角色:調(diào)動患者親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等社會資源，為患者需要提供足夠的正性支持，使其適應(yīng)角色改變;③調(diào)節(jié)患者情緒:以聆聽音樂、讀書看報(bào)、放松療法等措施，減少患者負(fù)性情緒;④緩解患者壓力:認(rèn)真傾聽患者感受，耐心解答患者問題，采用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)技巧，調(diào)動患者心理抗壓能力;⑤增強(qiáng)患者適應(yīng):指導(dǎo)患者疏導(dǎo)情緒，日常保健，增加患者的信心和自我調(diào)節(jié);⑥處置患者反應(yīng):對患者提出的問題適度講解，對其不適認(rèn)真觀察處置，減輕患者的軀體不適。

1.3 觀察指標(biāo):患者入院和出院時(shí)分別填寫焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［2］以評價(jià)焦慮和抑郁狀況。

2 結(jié)果

2.1 患者一般臨床特征:2012年1月～2012年12月在常州市第三人民醫(yī)院初次診斷PBC的患者76例，其中，女65例，年齡 (54.2±11.7)歲，男11例，年齡 (64.8±13.2)歲。

2.2 患者肝功能情況:患者入院后檢測肝功能、血常規(guī)、病毒性肝炎標(biāo)志物、自身抗體、彩超、甲胎蛋白等檢查。根據(jù)患者肝功能情況分為Ⅰ組(32例):肝功能正?；蜉p度異常，符合條件:ALT ＜100 U/L、且TIBL ＜34 μmol/L，和Ⅱ組(44例):中重度異常組。詳見表1。

表1 患者主要肝功能情況及焦慮和抑郁比較(±s)

表1 患者主要肝功能情況及焦慮和抑郁比較(±s)

組別 例數(shù)ALT AST ALP GGT TBIL ALB GLO SAS SDSⅠ組 32 51.9±4.4 52.9±3.7 242.1±31.9 289.8±51.9 15.2±1.2 40.2±2.9 33.2±5.7 44.9±8.3 55.3±7.4Ⅱ組 44 130.3±24.1 144.8±35.9 270.4±26.7 264.1±40.4 52.3±6.6 36.3±4.3 34.9±9.1 51.4±4.1 57.6±6.3 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.853 5 0.566 3 ＜0.000 1 0.020 60.007 9 0.016 7 0.394 8

表2 心理干預(yù)前后患者焦慮與抑郁評分結(jié)果(±s)

表2 心理干預(yù)前后患者焦慮與抑郁評分結(jié)果(±s)

時(shí)間 Ⅰ組 Ⅱ組SAS SDS護(hù)理干預(yù)前SAS SDS 44.9±8.3 55.3±7.4 51.4±4.1 57.6±6.3護(hù)理干預(yù)后 36.7±7.5 44.9±3.7 38.2±8.6 50.7±2.3 P值0.001 6 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.006 4

2.3 心理干預(yù)對患者情緒的影響:對患者入院后采用心理支持和心理疏導(dǎo)的方法，從六個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù)，入院時(shí)和出院時(shí)評價(jià)患者焦慮和抑郁評分，見表2。

3 討論

由于PBC早期缺乏臨床癥狀或臨床癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時(shí)部分患者已經(jīng)到肝硬化晚期，治療棘手，肝硬化患者常存在一定的焦慮和抑郁［3-4］。近年由于診斷技術(shù)的提高和人們健康體檢意識的提高，部分PBC患者在疾病較早期獲得診斷。盡管如此，本研究顯示初次診斷PBC的患者，即使肝功能輕度異常甚至肝功能基本正常的患者SAS、SDS評分較國內(nèi)常模升高，提示患者得知自己患者“肝硬化”后存在較大的心理壓力。

PBC患者早期通常無癥狀，體檢肝功能接近正常，表現(xiàn)為堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高，這一無臨床表現(xiàn)的階段可持續(xù)20年，而發(fā)展至病程的后期患者會出現(xiàn)易疲勞、皮膚瘙癢、食欲下降、腹痛、腹水、靜脈曲張破裂出血、黃疸等臨床表現(xiàn)［5］。本研究顯示肝功能正?；蜉p度異常患者焦慮和抑郁程度較中重度肝功能異常的患者高，提示隨著病情發(fā)展，患者臨床表現(xiàn)越多，造成患者的心理壓力越大，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

本研究分析了初診PBC的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，并采取綜合性心理干預(yù)措施，觀察心理干預(yù)效果?；镜那榫w調(diào)節(jié)類型可劃分為原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)兩類［6］。原因調(diào)節(jié)是直接調(diào)整產(chǎn)生情緒的評價(jià)過程，反應(yīng)調(diào)節(jié)是直接調(diào)整已經(jīng)激活的情緒表現(xiàn)過程。以原因調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，對患者實(shí)施情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活。從原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)兩類，歸納為下面六個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù):結(jié)果顯示通過心理干預(yù)，肝功能正?；蜉p度異?；颊吆透喂δ苤兄囟犬惓；颊呓箲]和抑郁都得到一定程度的緩解。

［1］ Heathcote EJ.Management of primary biliary cirrhosis.The American Association for the Study of Liver Diseases practice guidelines［J］.Hepatology，2000，31:1005.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35.

［3］ 胡鑫才，張 華，林 彥，等.慢性肝病量表在乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用評價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2012，8(20):621.

［4］ 鞠桂萍，王伯瑩.PBC患者健康教育與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)，2005，26(11):1177.

［5］ Silveira MG，Brunt EM，Heathcote J，et al.American association for the study of liver diseases endpoint conference:design and endpoints for clinical trials in primary biliary cirrhosis［J］.Hepatol，2010，52(1):349.

［6］ 李 靜，盧家楣.不同情緒調(diào)節(jié)方式對記憶的影響［J］.心理學(xué)報(bào)，2007，39(6):1084.