魏 瑩，張春紅，徐玉梅 (徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

近年來，社會經(jīng)濟(jì)取得長足發(fā)展，公眾生活水平顯著進(jìn)步，自我保護(hù)意識及健康意識明顯提高，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更深層次化、多樣性、個性化需求［1］。衛(wèi)生部在2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。我科自2010年6月率先在全院掛牌實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前已初見成效。泌尿外科在醫(yī)院眾多科室中相對特殊，患者多背負(fù)沉重思想壓力，影響醫(yī)護(hù)依從，加之對疾病認(rèn)知度缺乏，在自我防護(hù)方面欠缺，增加如泌尿道感染等多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有十分必要性［2］。本次選擇相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)方案護(hù)理與加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次共選擇100例泌尿外科患者作研究對象，其中男76例，女24例，年齡20～97歲，平均(61.8±2.1)歲，病程4 d～13年。其中腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石3例，前列腺增生30例，膀胱結(jié)石5例，前列腺癌及膀胱癌24例。患者均知情同意，排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法:對照組選取病例應(yīng)用泌尿外科常規(guī)方案護(hù)理，術(shù)前完善各項檢查，對患者健康狀況評估，就手術(shù)目的、就醫(yī)環(huán)境、術(shù)后生活方式進(jìn)行介紹，遵醫(yī)用藥，保障患者生命安全。觀察組在應(yīng)用常規(guī)方案的同時，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 細(xì)化基礎(chǔ)干預(yù):重視首問負(fù)責(zé)制的落實，提高無縫隙服務(wù)力度，將被動護(hù)理向主動護(hù)理轉(zhuǎn)變，以套餐形式將基礎(chǔ)護(hù)理落實到患者身上，特別是自理能力喪失，病情較重者。是臨床護(hù)理工作開展的根基。

1.2.2 強(qiáng)化服務(wù)態(tài)度:建立和諧護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)理人員掌握患者疾病狀況，提供更周到的服務(wù)，幫助患者解決切實困難，提高其支持和配合力度。與患者交談時，態(tài)度需和藹，語氣溫和，增加患者信任?；颊吆图覍僭谧o(hù)理工作中有誤解時，護(hù)理人員需注意傾聽，心平氣和安撫，不爭辯，緩沖患方不滿態(tài)度，以理服人，以情感人，盡量滿足患者合理需求。

1.2.3 健康指導(dǎo):制定臨床健康宣教路徑，從第1天起即規(guī)范指導(dǎo)，可派發(fā)泌尿外科健康處方，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識介紹、飲食、用藥、手術(shù)注意事項等，提高患者依從性;也可組織觀看視頻錄像，將泌尿系手術(shù)過程、圍術(shù)期安全防范要點、術(shù)后康復(fù)措施以影像形式展開，增強(qiáng)患者自我效能感;同時，可運(yùn)用手術(shù)平臺，開通電子信息服務(wù)，將健康知識、手術(shù)實施要點等內(nèi)容向患者發(fā)送，使其可正確對待疾病，重視主觀能動性和潛能的發(fā)揮。另外，重視榜樣引導(dǎo)，可由手術(shù)成功實施的同類型案例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心，激發(fā)參與配合的熱情，為術(shù)后并發(fā)癥防范等打下良好基礎(chǔ)［3］。

1.2.4 體現(xiàn)人文關(guān)懷［4］:①環(huán)境干預(yù):營造溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，提高患者舒適性。②責(zé)任護(hù)理組專門制定:①晨間護(hù)理:整理床單元，面部清潔和梳頭，口腔護(hù)理;②晚間護(hù)理:整理床單元，面部清潔，口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，足部清潔;③對非禁食水患者協(xié)助進(jìn)食或水;④臥位護(hù)理:協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動，壓瘡預(yù)防及護(hù)理;⑤排泄護(hù)理:床上使用便器，留置尿管護(hù)理;⑥床上溫水擦浴;⑦其他護(hù)理:協(xié)助更衣，床上洗頭，指∕趾甲護(hù)理;⑧患者安全護(hù)理:設(shè)置床欄。消除患者陌生感，使其體會到家庭般溫暖。③改良病員褲:可改良原來病員褲，于外側(cè)膝蓋下方開一小口，約10 cm，導(dǎo)尿管可經(jīng)此口穿出，細(xì)帶固定，可避免引流袋過高增加逆行感染幾率，并方便患者離床活動。④善用溫馨提示卡:如用藥提醒卡、特殊檢查提醒卡、防范墜床、跌倒提醒卡等，增加了護(hù)理安全性。⑤隱私保護(hù):患者多認(rèn)為泌尿系疾病屬個人隱私，羞于陳述，擔(dān)心影響生活。護(hù)理人員需加強(qiáng)隱私保護(hù)，不討論與手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容，使患者體驗到被尊重感，達(dá)到精神上的滿足。⑥取得家庭和社會配合:動員家屬，為患者提供良好的家庭氛圍，激發(fā)患者回歸社會信心。依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況，必要時可尋找社會幫助，以解決后顧之憂，全身心投入康復(fù)。

1.2.5 出院訪視:建立患者聯(lián)絡(luò)方式，出院后均開展電話訪視，病情特殊者，可由床位醫(yī)生、護(hù)士長組織上門方式，以規(guī)范患者生活，達(dá)到康復(fù)目的。

1.3 指標(biāo)觀察:①生存質(zhì)量:采用生活質(zhì)量(QOL)量表評估，內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)、心理功能、社會功能，分值越高，干預(yù)效果越好。②并發(fā)癥:記錄兩組切口感染、急性腎盂腎炎、膿脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)、生理功能、社會功能生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)統(tǒng)計示并發(fā)癥率為4%，對照組為22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 組間QOL評發(fā)比較(±s，分)

表1 組間QOL評發(fā)比較(±s，分)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)狀態(tài) 社會功能 心理功能 軀體功能觀察組 50 56.4±1.8① 69.4±3.6① 67.1±2.4① 44.3±2.2①對照組50 38.8±1.5 43.2±2.3 41.5±2.3 27.7±1.6

3 討論

泌尿外科患者對疾病認(rèn)知度缺乏，部分就醫(yī)不及時，增加了醫(yī)護(hù)難度。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，使患者滿意度提高，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，防范護(hù)理糾紛，進(jìn)而維護(hù)了患者權(quán)益，提高了醫(yī)院和社會效益。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理工作的內(nèi)涵，將患者放在首位，重視護(hù)理的低耗性、高效性。如通過基礎(chǔ)護(hù)理的落實、多元化的健康指導(dǎo)，調(diào)動患者主觀能動性發(fā)揮，激發(fā)潛能，提高圍術(shù)期配合力度，對降低并發(fā)癥，保障各項護(hù)理工作的成功實施有非常重要的作用［5］。另外，重視人文關(guān)懷，如加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，使患者身心舒適度提高;改良病號服，更符合泌尿外科特點;重視隱私保護(hù)，體現(xiàn)了對患者的尊重，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，幫助患者建立規(guī)范的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)異常并制定應(yīng)對方案，極大的保障了患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量［6］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體功能、物質(zhì)狀態(tài)、生理功能、社會功能生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)統(tǒng)計示并發(fā)癥率為4%，對照組為22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在泌尿外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對提高患者生存質(zhì)量有非常重要的意義，可防范不良事件發(fā)生，保障手術(shù)成功實施，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘 琳.泌尿外科手術(shù)患者個性化護(hù)理模式的探討［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(15):18.

［2］ 黃秀艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(32):212.

［3］ 楊顯芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿外科中的實施與體會［J］.全科護(hù)理.2012，10(8):746.

［4］ 羅美妮，黃麗芳.泌尿外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實施和體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013(1):109.

［5］ 李 麗，龐 蘭，黃 琨，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理中泌尿外科護(hù)理帶教方法的探討［J］. 全科護(hù)理，2012，10(34):3233.

［6］ 龍 焱，王海陽.循證護(hù)理模式對改善泌尿外科患兒生存質(zhì)量的效果觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(2):43.