黃玉蓮，羅美華 (廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

產(chǎn)后腹部按摩法是把傳統(tǒng)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)融為一體，通過特定按摩方法，刺激穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)人體組織器官的原理及免疫功能，能有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的一種有效的護(hù)理方法，具有操作簡單、安全、產(chǎn)婦易于接受，可行性強(qiáng)的特點(diǎn)的產(chǎn)后護(hù)理及服務(wù)。

隨著社會(huì)不斷的發(fā)展和人民生活水平及需求的不斷提高，廣大產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求已從原來簡單的“安全生產(chǎn)”延伸到服務(wù)內(nèi)涵與特色服務(wù)。而產(chǎn)后腹部按摩加穴位按摩，正是為滿足廣大產(chǎn)婦的這一需求而開展的。我院產(chǎn)科于2010年已開展對(duì)產(chǎn)后轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)的產(chǎn)婦進(jìn)行腹部推拿按摩加穴位按摩，為把這一優(yōu)質(zhì)服務(wù)發(fā)展擴(kuò)大，滿足廣大孕產(chǎn)婦需求，2013年2月，我科在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)于產(chǎn)房觀察期間提早為產(chǎn)婦做腹部按摩加穴位按摩，轉(zhuǎn)到愛嬰?yún)^(qū)繼續(xù)進(jìn)行這一特色服務(wù)。收到更好的效果，深受廣大產(chǎn)婦的歡迎和一致好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:600例單胎、頭位、足月陰道分娩產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，均為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，骨盆外測(cè)量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體重均正常。產(chǎn)婦無傳染病、感染性疾病和皮膚病及嚴(yán)重的心、腦、肺、腎工能不全、凝血工能障礙及嚴(yán)重的神經(jīng)、精神疾病等，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，年齡20～30歲，妊娠37～41周，平均體重65～75 kg，平均身高155～168cm，孕次1～3次，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重、身高等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 比較方法:觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h內(nèi)在產(chǎn)房觀察期間進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩。對(duì)照組于產(chǎn)后2 h內(nèi)除不予腹部按摩加穴位按摩外，在產(chǎn)房常規(guī)觀察及常規(guī)護(hù)理，待產(chǎn)婦于產(chǎn)房常規(guī)觀察2 h后轉(zhuǎn)愛嬰?yún)^(qū)再進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩。

1.3 按摩方法:雙手擦熱，手掌中滴上幾滴精油或按摩霜，然后均勻的涂抹在產(chǎn)婦腹部上，以肚臍為中心，陰毛上方為下界，輕劃一個(gè)矩形，取順時(shí)針的方向沿著這個(gè)矩形從右至左利用揉捏的動(dòng)作輕輕的按摩腹部，按壓力度以產(chǎn)婦的主觀感受進(jìn)行調(diào)整［1］。開始時(shí)間:分娩后在胎盤娩出時(shí)按以上按摩法輕輕按摩10 min，以后每隔半小時(shí)按摩10 min，同時(shí)按摩子宮，并揉按天樞、氣海。天樞位于肚臍旁開兩側(cè)三橫指處，氣海位于臍下1.5寸，雙手交替沿肚臍順時(shí)針反復(fù)按摩，以拇指揉按溝穴、陽陵泉向下按壓穴位并作圈狀按摩，支溝穴位于手背橫位正中3寸處，陽陵泉位于小腿的腓骨小頭前下方凹陷處，橫擦兩側(cè)腰眼部位至局部產(chǎn)生灼熱感為止。

1.4 觀察指標(biāo):從以下兩點(diǎn)作為觀察指標(biāo):①客觀方面:對(duì)比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)后尿潴留例數(shù)、產(chǎn)后3 d內(nèi)便秘情況、產(chǎn)后食欲及乳汁是否分泌足夠等指標(biāo)。②主觀方面:制作一個(gè)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查表，以很滿意、滿意、基本滿意、不滿意為四個(gè)基準(zhǔn)讓產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)差具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段對(duì)產(chǎn)婦以相同腹部按摩及穴位按摩方法的效果統(tǒng)計(jì):觀察組采取產(chǎn)后2 h內(nèi)于產(chǎn)房常規(guī)觀察期間對(duì)產(chǎn)婦提早進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩，產(chǎn)后出血發(fā)生2例，產(chǎn)后尿潴留1例，產(chǎn)后3 d內(nèi)便秘4例，產(chǎn)后促進(jìn)食欲290例，產(chǎn)后乳汁分泌足夠285例;而對(duì)照組按以往時(shí)間于產(chǎn)后轉(zhuǎn)愛嬰?yún)^(qū)后再進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩，產(chǎn)后出血發(fā)生10例，產(chǎn)后尿潴留8例，產(chǎn)后3 d內(nèi)便秘20例，產(chǎn)后促進(jìn)食欲210例，產(chǎn)后乳汁分泌足夠203例。在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后三天內(nèi)便秘情況三項(xiàng)上，觀察組得到的指標(biāo)均明顯好于對(duì)照得到的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。產(chǎn)后食欲情況及產(chǎn)后乳汁分泌情況均好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后三天內(nèi)便秘情況

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲及乳汁分泌情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦在滿意度方面:很滿意198例，滿意80例，基本滿意21例，不滿意1例;對(duì)照組產(chǎn)婦在滿意度方面:很滿意132例，滿意60例，基本滿意42例，不滿意66例。在滿意度方面觀察組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

3 討論

產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩，有利于產(chǎn)婦骨骼肌張力的下降和肌酸的排泄，提早了產(chǎn)婦自行下床活動(dòng)的時(shí)間，使得產(chǎn)婦能輕松愉快、及時(shí)活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)食欲。腹部按摩可以提高皮膚的溫度，大量消耗能量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道對(duì)營養(yǎng)的吸收，恢復(fù)體力，加快子宮復(fù)舊和惡露排泄。揉按天樞、氣海，可以促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，預(yù)防大便秘結(jié)、痔瘡復(fù)發(fā)等［2］。支溝穴是治療便秘的特效穴，產(chǎn)后按摩可以減少產(chǎn)后尿潴留，由于姙娠期膀胱緊張度降低，分娩時(shí)產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦膀胱底部受胎頭壓迫時(shí)間過久，形成水腫，阻塞尿道，產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)性消失，對(duì)充盈不敏感，會(huì)陰部的傷口使產(chǎn)婦不敢排尿，故而發(fā)生尿潴留，而腹部按摩可促進(jìn)局部血循環(huán)，增加新陳代謝，加速病理性生物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫，從而引起排尿，減少尿潴留的發(fā)生［3］。產(chǎn)后腹部按摩降低產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，子宮收縮乏力的主要防治措施是按摩子宮、壓迫止血。產(chǎn)后下腹部按摩，可促進(jìn)子宮收縮。而早期下床活動(dòng)以及排空膀胱均有利于子宮收縮從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生［4］。以上臨床表現(xiàn)是相互相承，相互促進(jìn)又相互影響。

研究結(jié)果顯示:與以往的腹部按摩時(shí)間相比，在產(chǎn)后2 h內(nèi)于產(chǎn)房觀察時(shí)間及早進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩的護(hù)理干預(yù)，即在不同時(shí)間段提早對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩加穴位按摩，更有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，大大降低產(chǎn)后尿潴留，使多數(shù)產(chǎn)婦普遍出現(xiàn)的產(chǎn)后3 d內(nèi)便秘發(fā)生率大大減少，大大提高產(chǎn)婦食欲，更有利于乳汁分泌，不斷提高產(chǎn)婦滿意度從而提高了護(hù)理質(zhì)量［5］。綜上所述，采取產(chǎn)后2 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦提早進(jìn)行腹部早按摩加穴位按摩，效果更好，且安全、質(zhì)量更好，滿意度更高，更受廣大產(chǎn)婦的歡迎和親睞。

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