李小容 (廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，廣東 深圳 518101)

腰椎間盤突出是較為常見的疾病，臨床特征常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢運(yùn)動障礙等，好發(fā)于中壯年［1］。采用牽引、針灸等方法可治療，缺點是易于復(fù)發(fā)。采用微創(chuàng)術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、康復(fù)快、療效優(yōu)等特點。本文主要研究階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)腰椎間盤突出患者的術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2012年7月～2013年7月就診于我院且采用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出的患者中選取96例患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組(48例)和階梯組(48例)。常規(guī)組，男31例，女17例，年齡25～56歲，平均(38.9±1.4)歲。階梯組，男30例，女18例，年齡23～54歲，平均(39.5±1.2)歲。兩組患者在性別、年齡上的差異不明顯，可作為研究對象。

1.2 護(hù)理方法:兩組患者均采用相同的微創(chuàng)術(shù)治療，常規(guī)組采用常規(guī)法護(hù)理，階梯組采用常規(guī)法護(hù)理加階梯康復(fù)護(hù)理法護(hù)理，階梯康復(fù)護(hù)理主要方法和內(nèi)容如下。

1.2.1 入院時:患者入院進(jìn)行常規(guī)檢查和治療，向患者講解腰椎間盤突出的致病機(jī)理、常見臨床癥狀以及治療方法。讓患者保持良好的心態(tài)及戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時在不增加患者疼痛感的前提下，教會患者腰圍的正確使用方法，進(jìn)行少量的康復(fù)訓(xùn)練，如鍛煉腰肌、腳踝等部位。

1.2.2 術(shù)后當(dāng)天:待患者的麻醉失效后，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:直腿抬高、腳踝鍛煉、股四頭肌鍛煉。采用主動和被動方法進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，25～30次/d。在不增加額外疼痛的前提下，盡量多做腳踝鍛煉和股四頭肌鍛煉。

1.2.3 術(shù)后2～5周:患者術(shù)后1周，即可出院回家繼續(xù)鍛煉康復(fù)。護(hù)理人員需將康復(fù)鍛煉內(nèi)容、注意事項等制成手冊，發(fā)放給患者，讓患者家屬配合患者堅持鍛煉，同時與患者家屬保持聯(lián)系，解答康復(fù)鍛煉過程中的疑問。每隔1周回醫(yī)院復(fù)查，評估康復(fù)效果。

1.2.4 術(shù)后6～15周:根據(jù)復(fù)查結(jié)果，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行不同程度的康復(fù)訓(xùn)練。以腰椎穩(wěn)定為主要訓(xùn)練目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練難度逐步加大。仰臥訓(xùn)練髖腹肌、俯臥訓(xùn)練腹橫肌和腰椎中立訓(xùn)練。15周結(jié)束后，分別評價兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)計患者入院時、出院時、出院后5周、出院后15周疼痛評分、腰疼療效評分。采用長海痛尺評價疼痛程度［2］，得分與患者疼痛程度成正比。腰疼療效采用JOA腰疼療效標(biāo)準(zhǔn)，療效越好得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，疼痛評分及腰痛療效評分采用(±s)表示，用t校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評分對比:兩組患者疼痛評分對比如表1所示，階梯組患者在出院時及術(shù)后5周的疼痛感明顯低于常規(guī)組，療效顯著。

表1 患者疼痛評分對比(±s)

表1 患者疼痛評分對比(±s)

注:與常規(guī)組比較，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05，④P ＞0.05

組別 例數(shù) 入院時 出院時 出院后5周 出院后15周階梯組 48 6.23±1.29① 1.67±0.54② 0.98±0.32③ 0.48±0.12④常規(guī)組48 6.31±1.17 2.11±0.69 1.45±0.43 0.49±0.14

2.2 患者腰痛評分對比:兩組患者腰疼評分對比如表2所示，術(shù)后階梯組患者腰疼恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 患者腰疼療效評分對比(±s)

表2 患者腰疼療效評分對比(±s)

注:與常規(guī)組比較，①P ＞0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05，④P ＜0.05

組別 例數(shù) 入院時 出院時 出院后5周 出院后15周階梯組 48 9.35±1.73①18.49±2.17②25.74±6.43③28.67±0.43④常規(guī)組 48 9.18±1.49 11.34±2.13 20.15±5.97 21.43±1.76

3 討論

腰椎間盤突出患者由于纖維環(huán)破裂、髓核脫出而壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)，伴有劇烈的疼痛感［3］。目前常采用微創(chuàng)手術(shù)法治療，該方法具有痛苦小、安全性強(qiáng)、療效顯著等特點［4］。手術(shù)的成功還需要后期的護(hù)理來配合，所以后期的護(hù)理甚是重要，本研究主要對比階梯式康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的療效。

階梯式康復(fù)護(hù)理主要指在不同階段，根據(jù)患者的康復(fù)程度采取不同的護(hù)理方法和措施［5-6］。本研究采用疼痛評分量表來評價患者疼痛程度，結(jié)果顯示，采用階梯式康復(fù)護(hù)理的患者在出院時及出院后5周的疼痛感明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊哐刻弁疮熜гu分結(jié)果顯示，階梯式康復(fù)護(hù)理組患者腰疼療效效果要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，療效顯著。相關(guān)研究表明［7-8］，對患者進(jìn)行有計劃的階梯式康復(fù)護(hù)理，如堅持直腿抬高練習(xí)能夠有效防止神經(jīng)粘連，腳踝鍛煉能夠預(yù)防形成血栓。對患者不同階段康復(fù)的指導(dǎo)，不僅能幫助患者保持正確的康復(fù)訓(xùn)練，建立信心，同時能夠矯正不正確的鍛煉方法，讓患者了解后期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。因術(shù)后疼痛感一直伴有，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，這樣更不利于康復(fù)訓(xùn)練，所以后期的健康教育仍然很重要，根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行一定的心理護(hù)理很有必要。

綜上所述，采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可幫助患者減輕疼痛，緩解肢體功能障礙，比常規(guī)法護(hù)理的療效更加顯著，在今后可推廣應(yīng)用。

［1］ 彭璐瓊.微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出的護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(17):50.

［2］ 李月萱，鄭林林，吳海燕.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腰椎間盤突出患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(36):4378.

［3］ Anne，Young，Pamela，Willson.Predicting NCLEX-RN Success:the Seventh Validity Study HESI Exit exam［J］.Computers，informatics，nursing:CIN，2012，30(1):55.

［4］ 陳 杰.腰椎間盤突出患者中微創(chuàng)介入治療機(jī)護(hù)理應(yīng)用［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(24):145.

［5］ Karina，Ramacciotti，Adriana，Valobra.The professionalization of nursing in Argentina:political and institutional disputes during Peronism［J］.Asclepio;archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62(2):353.

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［8］ 鄒 蕾，周 毅，鄔夏榮，等.后椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12):2331.