郭艷玲（寧夏銀川市計劃生育指導服務中心，寧夏 銀川 750011）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是長效、簡便、安全、經(jīng)濟可逆及應用最廣泛的一種避孕方法[1-2]。藥物流產(chǎn)術后及時采取宮內(nèi)節(jié)育器的避孕方法是許多接受藥物流產(chǎn)婦女的意愿，也是世界衛(wèi)生組織為保護婦女生殖健康，降低意外妊娠實施補救措施所提倡的一項臨床干預措施。對2010年1月～2013年12月187例藥物流產(chǎn)術后，恢復兩次正常月經(jīng)自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女進行臨床觀察、隨診，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：藥物流產(chǎn)術后恢復兩次正常月經(jīng)（簡稱藥流組）共187例均為停經(jīng)≤49 d，年齡≤35歲，孕2～5次，復查B超證實為完全流產(chǎn)，無放置IUD禁忌證者。并隨機選擇同期經(jīng)后3～7 d（簡稱經(jīng)后組）共187例，年齡≤35歲，孕1～4次，要求放置IUD而無禁忌證者。

1.2 方法：兩組放置的宮內(nèi)節(jié)育器均為吉林四平鑫力器械公司生產(chǎn)的Tcu220c，由醫(yī)師嚴格按照《常用計劃生育技術常規(guī)》操作進行。

1.3 觀察方法：對兩組術后在1個月、3個月、6個月、12個月經(jīng)后各隨訪1次，了解節(jié)育器脫落、意外妊娠及不良反應等情況，并對兩組術后1個月、6個月經(jīng)后進行B超檢查，了解IUD在宮腔內(nèi)位置。當IUD上緣與宮底漿膜面間距離（簡稱s-s距離）≤2.0 cm 者定為IUD在宮腔內(nèi)位置正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 使用效果：藥流組與經(jīng)后組隨訪率均達90%以上，續(xù)用率分別達91.95%、90.80%，兩組均無感染、穿孔、脫落的發(fā)生。其中藥流組1例在放置IUD 6個月移位，2例在放置12個月因癥（月經(jīng)異常）取出。經(jīng)后組1例于放置IUD 6個月帶器妊娠，2例于放置6個月移位。兩組在帶器妊娠、脫落、因癥取出方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組放置宮內(nèi)節(jié)育器12個月效果比較[例（%）]

2.2 不良反應：兩組均在放置IUD 1個月時不良反應主訴較多，以月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血）為主要表現(xiàn)。腰腹疼痛、白帶異常主訴較少，隨著帶器時間的延長，兩組的各種不良反應均不同程度的減少且兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

生育后婦女，可與正常產(chǎn)后3個月或剖宮產(chǎn)后6個月放置IUD，但有些育齡婦女因懼怕放置IUD 帶來痛苦，遲遲不愿放置，以致再次妊娠后才下定決心放置IUD[4]。據(jù)調(diào)查資料表明，在各種避孕方法中，要采取IUD避孕的人群達73.15%～83.17%[5]。大部分婦女希望采用IUD避孕，尤其是意外妊娠后實施補救手術的育齡婦女。米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥流，在臨床應用多年，該方法安全、可靠，患者痛苦少，但患者產(chǎn)后易出現(xiàn)出血量多，出血時間長等一直是臨床上有待解決的問題[6]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)者術后體內(nèi)HCG水平下降緩慢，雌激素水平上升緩慢，流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達下降，同時臨床發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后出血時間長的婦女有蛻膜組織殘留，子宮內(nèi)膜有修復不良和緩慢的現(xiàn)象。因此，放置IUD應在藥流后至少來2次正常月經(jīng)后放置，使子宮內(nèi)膜完全修復好，亦可避免藥流后陰道流血誤認為月經(jīng)而放置，以致增加陰道流血和感染的機會。在放置IUD前要詳細了解藥物流產(chǎn)史，認真做好婦科檢查，了解子宮恢復情況，不要盲目地放置，以杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組放置宮內(nèi)節(jié)育器12個月不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

[1] 張紅梅.人工流產(chǎn)術后即時放置吉妮IUD 160例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,8(9):14.

[2] 李艷霞,李亞萍.吉妮IUD在人工流產(chǎn)術后即時放置的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,5(10):703.

[3] 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學[M].北京:科學技術出版社,2000:550.

[4] 邱 萍.中藥復方生化湯輔助藥物流產(chǎn)的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(22):4799.

[5] 阿米娜.吾守爾為樂勒市生殖健康/計劃生育項目中期評估報告[J].中國計劃生育雜志,2001,9(3):156.

[6] 姜改莉,寧曉娥.無痛超導人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,8(24):4072.