龍英

圍絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降，自主神經紊亂使心臟自主神經系統(tǒng)活躍，造成心血管調節(jié)功能異常、血壓不穩(wěn)，心電圖示心律失常及ST－T 缺血性表現。目前圍絕經期心血管疾病患者越來越多，呈遞增趨勢，其發(fā)病率和病死率較高，給患者的健康帶來嚴重影響。本研究旨在觀察小劑量激素替代療法聯(lián)合參龍寧心膠囊治療圍絕經期心血管疾病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年12 月—2013 年11 月我院收治的圍絕經期心血管疾病患者100 例，將其隨機分為對照組和試驗組，各50 例。試驗組患者年齡51 ～62 歲，平均56.3 歲;心血管疾病類型:冠心病13 例，心肌梗死26 例，心律失常23例，高血壓36 例。對照組患者年齡50 ～60 歲，平均55.4 歲;心血管疾病類型:冠心病14 例，心肌梗死27 例，心律失常25 例，高血壓37 例。兩組患者年齡和心血管疾病類型間具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用小劑量激素替代治療，方法:月經來潮患者從月經來潮第5 天開始，無月經來潮患者隨意1 d 開始，給予戊酸雌二醇(協(xié)坤)0.5 ～1.0 mg，1 次/d，用藥12 d 時加入安宮黃體酮6 mg，1 次/d，治療10 d 后同時停藥等月經來潮，從月經來潮第5 天開始進行第2 療程的治療。

1.2.2 試驗組 患者在對照組治療的基礎上加用參龍寧心膠囊進行治療，4 粒/次，3 次/d，用溫開水服用，20 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標 (1)比較治療后兩組患者相關癥狀發(fā)生率;(2)治療前后清晨空腹抽取靜脈血，采取全自動生化分析儀檢查 患 者 TC、TG、LDL－C、HDL－C、載 脂 蛋 白 A1(ApoA1)及脂蛋白(a)〔Lp (a)〕。(3)觀察治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件包進行數據處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關癥狀 治療后試驗組患者潮熱、出汗、易怒、焦慮、抑郁及記憶力減退發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療后相關癥狀比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of incidence of related symptoms between the two groups after treatment

2.2 生化指標 治療前兩組患者TC、TG、HDL－C、LDL－C、ApoA1 及Lp (a)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后試驗組患者TC、TG、LDL－C 及Lp (a)低于對照組，HDL－C 和ApoA1 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后生化指標比較(x ±s，mmol/L)Table 2 Comparison of biochemical index between the two groups before and after treatment

2.3 不良反應 對照組不良反應發(fā)生率為16%，高于試驗組的6%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(例)Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two group

3 討論

圍絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降。雌激素對心血管的保護作用有以下幾點:(1)對代謝綜合征的影響:雌激素能降低TC、TG 及LDL－C，升高HDL－C，有效抑制LDL 的氧化，明顯改善血管內膜損傷，從而使血糖降低及胰島素抵抗減輕; (2)直接作用于血管:雌激素能有效抑制心肌細胞中的內向鈣離子電流，減少細胞中的游離鈣離子，進而有效抑制鈣離子誘導的動脈收縮，使血管內皮細胞溶酶體保持穩(wěn)定，同時對機構完整性進行保護，一定程度上阻止膽固醇滲透血管壁;另外，其還能有效抑制血管平滑肌向內膜轉移及增殖。因此，采取雌激素替代治療就顯得非常重要，小劑量激素替代治療可以有效控制代謝綜合征、高脂血癥及高血壓，明顯改善患者的相關臨床癥狀。但是激素治療會增加其他相關疾病的發(fā)生率，因此應用激素替代治療要謹慎［2－3］。

圍絕經期心血管疾病在中醫(yī)理論中屬于“心悸” “胸痹”范疇，中醫(yī)理論認為內分泌失調的病理變化基礎是腎虛，因此，治療該病時應以補腎為主。參龍寧心膠囊是一種中成藥，其成分包括炙甘草、地黃、葛根、麥冬、地龍、羌活等，其中炙甘草具有補充元氣之功效，地黃、葛根及麥冬具有養(yǎng)陰之功效，地龍及羌活具有疏經通絡止痛之功效，諸藥合用起到活血止痛及補腎之功效［4］。同時，中成藥不良反應少，安全性高。

本研究結果顯示，治療后試驗組患者潮熱、出汗、易怒、焦慮、抑郁及記憶力減退發(fā)生率均低于對照組，生化指標改善情況優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明小劑量激素替代療法聯(lián)合參龍寧心膠囊治療圍絕經期心血管疾病療效顯著，能有效改善患者相關癥狀和生化指標，且不良反應少。

1 閻秀靜，王翠萍. 小劑量激素替代聯(lián)合中藥治療圍絕經期婦女心血管疾病的療效分析［J］. 實用預防醫(yī)學，2012，19 (4):581.

2 廖二元，趙楚生. 內分泌學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1233－1236.

3 何國照，曹霞，蔣學英. 替勃龍和克齡蒙激素補充療法治療圍絕經期綜合征及其對骨密度影響的臨床觀察［J］. 疑難病雜志，2013，12 (12):946－949.

4 周亞男，張軍平. 從“陰虛血瘀熱毒”論治圍絕經期心血管疾?。跩］. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25 (6):869－871.