俞新開(kāi)

腰疝是臨床較少見(jiàn)的疾病，發(fā)生在12 肋與髂嵴間，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病男性發(fā)生率高于女性且老年人居多［1］。大多數(shù)腰疝患者無(wú)特殊癥狀，腰部腫塊緩慢增大，俯臥位時(shí)腫塊會(huì)消失，伴有局部飽脹感、牽拉感，可能造成患者消化不良等癥狀，影響患者日常生活及工作，降低患者生活質(zhì)量，需盡快進(jìn)行治療。目前，臨床治療均采取手術(shù)修補(bǔ)法，為了提高治療效果，本研究對(duì)我院收治的腰疝患者分別采用補(bǔ)片修補(bǔ)法與傳統(tǒng)修補(bǔ)法進(jìn)行治療，并比較兩種手術(shù)方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年12 月—2012 年12 月我院收治的腰疝患者40 例，按照患者意愿分成補(bǔ)片組和傳統(tǒng)組。補(bǔ)片組23 例，其中男15 例，女8 例;年齡38 ～75 歲，平均(54.7±5.6)歲;手術(shù)傷8 例 (占34.8%)，車(chē)禍傷9 例 (占39.1%)，原發(fā)6 例 (占26.1%);左腰上三角12 例 (占52.2%)，左腰下三角4 例(占17.4%)，右腰上三角7 例(占30.4%)。傳統(tǒng)組17 例，其中男11 例，女6 例;年齡40～76 歲，平均(54.9 ±5.6)歲;手術(shù)傷5 例(占29.4%)，車(chē)禍傷7 例(占41.2%)，原發(fā)5 例(占29.4%);左腰上三角7 例(占41.2%)，左腰下三角2 例(占11.8%)，右腰上三角4 例(占23.5%)，右腰下三角4 例(占23.5%)。兩組患者性別、年齡、病因及腰疝部位間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 患者采取靜－吸復(fù)合麻醉，選擇側(cè)臥位，腰部墊高，術(shù)前可標(biāo)出腰疝凸出的范圍及手術(shù)切口位置，腰上三角患者選擇12 肋下緣平行處做切口，腰下三角患者選擇髂嵴上斜處做切口。在缺損內(nèi)可明顯見(jiàn)淡黃色突出的脂肪疝塊，采用環(huán)形切法將腹橫筋膜切開(kāi)，小心分離脂肪塊，并將其切除。疝囊薄需小心，避免損壞疝囊，疝內(nèi)若為結(jié)腸需小心，避免損壞腸管，疝囊分離后對(duì)其行高位結(jié)扎，并將腹橫筋膜縫合，在腰背部肌肉進(jìn)行疊瓦狀縫合，或根據(jù)患者情況將肌肉拉攏進(jìn)行封閉疝缺損區(qū)域縫合。

1.2.2 補(bǔ)片組 患者麻醉方式、體位、術(shù)前準(zhǔn)備及切口選擇均與傳統(tǒng)組一致。充分暴露疝囊，根據(jù)缺損大小選擇合適的輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片，游離腹膜前間隙，采取長(zhǎng)寬均為15 cm 的輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片平鋪于腹膜前間隙，將腹橫筋膜連續(xù)縫合，并與輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行間斷縫合，將其固定。對(duì)于創(chuàng)面較大的患者補(bǔ)片前可放置閉式引流，戳孔后進(jìn)行引出;對(duì)于腹部缺損較小但腹壁松弛的患者，可采取2 張長(zhǎng)寬均為15 cm 的輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片，并將疝環(huán)缺損的周邊與輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，早期(7 d)血腫、血清腫，遠(yuǎn)期(1 年)慢性疼痛及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(x ±s)Table 1 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups

2.2 早期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況 兩組早期血腫、血清腫發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。補(bǔ)片組遠(yuǎn)期慢性疼痛及復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者早期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of the incidence of early and long－term complications between the two groups

3 討論

腰上三角主要包括12 肋、腰方肌、腹內(nèi)斜肌，腰下三角主要包括腹外斜肌、髂嵴、背闊肌，均為腹壁解剖學(xué)中的薄弱點(diǎn)，目前針對(duì)腰疝研究尚未有新的突破［2］。創(chuàng)傷及手術(shù)均會(huì)對(duì)薄弱點(diǎn)造成一定程度的損傷，易發(fā)生合并癥或造成腹壓增高，使腹腔內(nèi)組織臟器從薄弱點(diǎn)突出導(dǎo)致疝形成［3］。

傳統(tǒng)修補(bǔ)法是張力性修補(bǔ)，該法采用自身最為薄弱的組織進(jìn)行張力性縫合，從而達(dá)到疝缺損處封閉的目的，加強(qiáng)側(cè)腹壁的強(qiáng)度，但也會(huì)造成薄弱組織的撕裂及復(fù)發(fā)。由于縫合張力的附著點(diǎn)在薄弱組織上，因此會(huì)加重腰疝三角區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)對(duì)抗腹內(nèi)壓的負(fù)擔(dān)，在薄弱組織發(fā)生撕裂的情況下再次增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性［4］。

補(bǔ)片修補(bǔ)法可彌補(bǔ)傳統(tǒng)修補(bǔ)法的缺點(diǎn)，該法主要是將補(bǔ)片置于腹膜外腹直肌鞘的后方，此位置為腰疝目前修補(bǔ)的最佳位置，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，此位置的安全性及治愈率均良好［5］，該法可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)修補(bǔ)法的張力修補(bǔ)問(wèn)題，符合無(wú)張力修補(bǔ)原則［6］。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)片組早期血腫、血清腫發(fā)生率與傳統(tǒng)組間無(wú)差異，慢性疼痛及復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組。表明補(bǔ)片修補(bǔ)法的預(yù)后更佳，是一種行之有效的手術(shù)方法。

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