王麗娜

缺鐵性貧血(iron deficient anermia，IDA)是臨床常見、治療效果最好的貧血類型，但部分患者即使補(bǔ)充足量鐵劑療效仍不盡如人意，且常反復(fù)發(fā)作。近年來有研究認(rèn)為，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是影響IDA 發(fā)病或療效的因素［1］。本研究旨在探討根除Hp 治療Hp 陽性的IDA 患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月—2014 年1 月我科收治的Hp 陽性的IDA 患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中男26 例，女16 例;年齡19 ～71歲，平均(46.7 ±9.1)歲;輕度13 例，中度24 例，重度5例。觀察組中 男23 例，女19 例;年齡20 ～72 歲，平均(47.3 ±9.4)歲;輕度11 例，中度25 例，重度6 例。兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度間具有均衡性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷為IDA;(2)14C 尿素呼氣試驗(yàn)陽性;(3)近期(1 個月內(nèi))未進(jìn)行相關(guān)治療; (4)同意本研究治療方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)伴有活動性出血及其他貧血病因者;(2)血紅蛋白(HGB) ＜30 g/L 或需輸血治療者;(3)對本研究藥物有明確禁忌證或過敏史者;(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組患者給予蔗糖鐵注射液(瑞士維福國際公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030114)20 mg+0.9%氯化鈉溶液10 ml 靜脈滴注15 min，觀察1 h 如無不良反應(yīng)則繼續(xù)給予蔗糖鐵注射液100 mg +0.9%氯化鈉溶液100 ml 則緩慢靜脈滴注，隔天1 次，如有不良反應(yīng)則停用，給予多糖鐵復(fù)合物膠囊(美國許瓦茲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100505)口服，150 mg/次，1 次/d，治療期間根據(jù)鐵評估調(diào)整劑量。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予根除Hp 治療:(1)埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379)口服，40 mg/次，1 次/d;(2)阿莫西林分散片(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991028)口服，1.0 g/次，2 次/d;(3)乳酸左氧氟沙星膠囊(吉林馬應(yīng)龍制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052389)口服，0.2 g/次，1 次/d，7 d 后進(jìn)行14C 尿素呼氣試驗(yàn)，仍陽性者再治療7 d。兩組均以14 d 為1 個療程，連續(xù)補(bǔ)充鐵劑2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察1 個療程結(jié)束時觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率，比較兩組治療前后HGB、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 個療程結(jié)束時觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率為92.9% (39/42)。治療前兩組患者HGB、MCV、SF、SI 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后觀察組HGB、MCV、SF、SI 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

IDA 是指人體內(nèi)儲存鐵因攝入不足、丟失過多或吸收障礙等原因難以有效補(bǔ)充，過度消耗，紅細(xì)胞不能正常合成，進(jìn)而引起HGB 生成不足［3］。其診斷容易，給予鐵劑補(bǔ)充后貧血可得到有效糾正，但部分患者病因不易明確，常反復(fù)發(fā)作。Hp感染是導(dǎo)致消化性潰瘍、胃炎及多種消化系統(tǒng)疾病的常見原因，近年來有研究認(rèn)為，缺鐵性貧血、糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種胃腸外疾病的發(fā)生、發(fā)展也與其密切相關(guān)［4］。李雪松等［5］研究發(fā)現(xiàn)，Hp 陽性患者貧血程度較陰性患者更嚴(yán)重，且更難于治療，Hp 感染率與IDA 程度呈正相關(guān)，其是難治性IDA 或原因不明IDA 的最可能病因。

目前，Hp 感染與IDA 密切相關(guān)基本已達(dá)成共識，但其具體機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為Hp 感染繼發(fā)的胃液pH 值升高、抗壞血酸水平下降、肝殺菌素合成等病理機(jī)制可能導(dǎo)致鐵吸收障礙，且Hp 生長也大量消耗鐵［6］，這些病理機(jī)制綜合作用可引起鐵消耗過度而形成IDA。既往常用的補(bǔ)鐵制劑多經(jīng)胃腸道吸收，上述機(jī)制同樣影響鐵劑吸收，導(dǎo)致IDA 患者療效欠佳。蔗糖鐵注射液為靜脈制劑，直接經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)提高鐵儲存量，不僅可避開Hp 感染的胃腸道提高療效，同時可減少胃腸刺激，提高患者耐受性［7］。三聯(lián)療法是根除Hp 感染的常用方案，但隨著近年來抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用，甲硝唑、克拉霉素等常用抗Hp 藥物耐藥率不斷上升［8］，因此筆者嘗試選用阿莫西林、左氧氟沙星作為抗Hp 藥物，其根除率達(dá)92.9%，提示二者對Hp 有較好的殺滅作用。

HGB、MCV 是評估患者是否貧血及貧血程度、類型的主要指標(biāo)，SF、SI 為常用的鐵儲備量評估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HGB、MCV、SF、SI 水平均高于對照組，提示根除Hp 治療可改善Hp 陽性的IDA 患者的鐵儲備狀態(tài)，提高療效，且對維持IDA 患者HGB、MCV 有重要意義。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(x ±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups before and after treatment

1 吳少玲，趙新東，汪洪毅，等. 缺鐵性貧血初治無效原因分析及治療策略［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2012，11 (8):618－619.

2 張之南. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 3 版. 北京:科學(xué)出版社，2007:1－9.

3 中華醫(yī)學(xué)會. 維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用:專家共識［J］. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21 (5):316－319.

4 任建麗. 幽門螺桿菌感染及相關(guān)性疾病的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19 (7):1253－1255.

5 李雪松，張學(xué)彥，陳力，等. 幽門螺桿菌感染與鐵缺乏的相關(guān)性研究［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33 (19):2657－2658.

6 田小園，沈凌霞，東黎光，等. 伴幽門螺桿菌感染的缺鐵性貧血40 例治療觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19 (28):180－181.

7 劉卓燕. 蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血(IDA)的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012 (34):457－458.

8 劉曉紅，范慧，劉愛紅，等. 根治幽門螺桿菌在治療Hp 相關(guān)性缺鐵性貧血中的作用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11 (25):105－106.