陳永文，吳玉章（第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部免疫學(xué)教研室/全軍免疫學(xué)研究所，重慶400038）

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修基礎(chǔ)課，與臨床各學(xué)科關(guān)系極為密切，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中有舉足輕重的作用。由于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》與細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等多門(mén)醫(yī)學(xué)生物學(xué)存在廣泛交叉，學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？墒?，與其他基礎(chǔ)學(xué)科不同的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展迅速，新概念、新理論層出不窮。因此，對(duì)于初學(xué)者而言，往往感覺(jué)免疫學(xué)知識(shí)抽象復(fù)雜，概念抽象，其機(jī)制深?yuàn)W難懂，并且學(xué)科知識(shí)覆蓋面廣[1]。因此，如何對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)改革，根據(jù)教學(xué)對(duì)象知識(shí)水平的不同，采用全新的教學(xué)方法，構(gòu)建新的教學(xué)模式，探究新的教學(xué)理念，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的積極性，變抽象為具體、化復(fù)雜為簡(jiǎn)單，是目前《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中面臨的一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。

互動(dòng)式教學(xué)模式——學(xué)生上講臺(tái)授課是指在教師的統(tǒng)籌安排下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇合適的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生利用課余時(shí)間查閱課本及課外讀物，包括文獻(xiàn)資料等，對(duì)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)并拓展，最后在課堂上對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行展示的一種新的教學(xué)模式。該教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[2]。該教學(xué)方法在國(guó)外教育發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用。作者在瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院進(jìn)行博士后研究的2 年時(shí)間里，深入學(xué)習(xí)并體會(huì)了卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院實(shí)施學(xué)生上講臺(tái)授課模式的方法、對(duì)象及措施，領(lǐng)悟其精髓。此后，在歸國(guó)后至今的3 年時(shí)間里，根據(jù)所學(xué)的這些知識(shí)，結(jié)合本校的具體實(shí)際情況，先后對(duì)2009 級(jí)和2010 級(jí)藥學(xué)專業(yè)四年制本科及2011 級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程中部分內(nèi)容嘗試了互動(dòng)式教學(xué)。在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力方面取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 學(xué)生上講臺(tái)授課教學(xué)實(shí)施對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本校2009 級(jí)藥學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生24 名，2010 級(jí)藥學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生30 名，2011 級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生12 名。在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中，對(duì)部分教學(xué)內(nèi)容開(kāi)展以多媒體教學(xué)系統(tǒng)為載體、以學(xué)生上講臺(tái)授課為主要模式的互動(dòng)式課堂教學(xué)，課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 實(shí)施互動(dòng)式教學(xué)的對(duì)象分別是本校2009 級(jí)藥學(xué)專業(yè)四年制本科、2010 級(jí)藥學(xué)專業(yè)四年制本科及2011 級(jí)護(hù)理專業(yè)四年制本科學(xué)生。這些班級(jí)學(xué)生少，每班最多為30 人， 但學(xué)生均是通過(guò)高考招收的高中畢業(yè)生，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)等課程，具備了一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)技能，為免疫學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)展奠定了一定基礎(chǔ)。

在實(shí)施實(shí)踐中，首先根據(jù)學(xué)生認(rèn)知程度，依據(jù)教學(xué)大綱精心選定互動(dòng)式教學(xué)的內(nèi)容，見(jiàn)表1。教師對(duì)每次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行安排，并提供相應(yīng)的參考文獻(xiàn)（包括中、英文文獻(xiàn)）。學(xué)生4 人組成1 個(gè)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行自學(xué)和查找資料，用幻燈片（PPT）做成課件。每次課的第三節(jié)課為相應(yīng)專題討論時(shí)間，由負(fù)責(zé)該專題的小組4 個(gè)學(xué)生在課堂上演示并講解，每小組講解8～10 min。在講解結(jié)束后其他學(xué)生針對(duì)該講解發(fā)表自己的觀點(diǎn)并提出疑問(wèn)。對(duì)學(xué)生提出的非常前沿及刁鉆的相關(guān)問(wèn)題，教師要輔助回答。最后教師對(duì)本次活動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納， 對(duì)每個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)3 年在不同層次班級(jí)實(shí)施互動(dòng)式教學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們參與互動(dòng)教學(xué)的熱情很高，其PPT 制作等都很精美，英語(yǔ)口語(yǔ)好的學(xué)生還使用了英文進(jìn)行展示。此外，在討論及提問(wèn)環(huán)節(jié)，學(xué)生對(duì)感興趣的問(wèn)題能暢所欲言，各抒己見(jiàn)，提出了一些前瞻性的問(wèn)題。整個(gè)互動(dòng)教學(xué)課堂氣氛熱烈，達(dá)到掌握知識(shí)、拓展技能的預(yù)期效果。通過(guò)對(duì)66 名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，97.0%（64/66）的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的興趣，提高其自學(xué)能力；87.9%（58/66）的學(xué)生認(rèn)為能提高科研創(chuàng)新思維；81.8%（54/66）的學(xué)生認(rèn)為這一教學(xué)模式可提高他們的語(yǔ)言表達(dá)能力；77.3%（51/66）的學(xué)生認(rèn)為可強(qiáng)化并掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，使知識(shí)從抽象變?yōu)榫唧w；90.9%（60/66）的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)共同制作PPT 及展示，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。在建議上，89.4%（59/66）的學(xué)生建議應(yīng)該將學(xué)生展示PPT 的水平與期末成績(jī)掛鉤，同時(shí)可作為第二課堂的一種教學(xué)模式加以利用；此外，也有28.8%（19/66）的學(xué)生認(rèn)為所選知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容較難，40 min 時(shí)間不容易把問(wèn)題講清楚。

3 討 論

3.1 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》開(kāi)展學(xué)生上講臺(tái)授課互動(dòng)式教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 該教材為北京科學(xué)出版社出版、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院免疫系恭非力教授主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》（第3 版），全書(shū)分5 篇、共23 章， 各章節(jié)的內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立。如第2 篇“免疫分子與免疫細(xì)胞”包括第3 章免疫分子之一：免疫球蛋白；第4 章免疫效應(yīng)分子之二：補(bǔ)體系統(tǒng)；第5 章免疫效應(yīng)分子之三：細(xì)胞因子；第6 章免疫細(xì)胞膜分子之一：CD 分子與黏附分子；第7 章免疫細(xì)胞膜分子之二：主要組織相容性抗原；第8 章免疫細(xì)胞之一：固有免疫細(xì)胞及第9 章免疫細(xì)胞之二：T 淋巴細(xì)胞及B 淋巴細(xì)胞等7 章的學(xué)習(xí)內(nèi)容。第3 篇“免疫應(yīng)答”則包括： 第10 章免疫應(yīng)答之一：T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答；第11 章免疫應(yīng)答之二：B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答；第12 章免疫應(yīng)答之三：適應(yīng)性免疫應(yīng)答的特點(diǎn)及機(jī)制；第13 章免疫應(yīng)答之四：固有免疫；第14 章免疫應(yīng)答之五：黏膜免疫；第15 章免疫應(yīng)答之六：免疫調(diào)節(jié)?？傮w而言，每一章的內(nèi)容彼此相對(duì)完整，各自獨(dú)立成系統(tǒng)。因此，學(xué)生初學(xué)時(shí)倍感枯燥乏味。加上《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課的課時(shí)普遍較少，學(xué)生沒(méi)有更多的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)探究。因此，對(duì)很多知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)及掌握存在盲區(qū)[3]。而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)往往采用以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)模式。教師在教學(xué)活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位，學(xué)生處于知識(shí)被動(dòng)灌輸?shù)闹涞匚?。這樣的教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生往往思維拓展空間較窄，能將各章節(jié)內(nèi)容融會(huì)貫通的能力有限，最終導(dǎo)致其分析及解決問(wèn)題的能力較差。因此，針對(duì)這一結(jié)果及培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的客觀要求，改變教學(xué)模式刻不容緩。而新型的互動(dòng)式課堂教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)造品質(zhì)為最終目標(biāo)的教學(xué)方式，尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，同時(shí)以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性為中心，注重學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力及科研新思維的培養(yǎng)，有利于形成師生積極互動(dòng)、共同發(fā)展的課堂教學(xué)氛圍[4]。因此，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)及傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，為開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)提供了基礎(chǔ)。

3.2 開(kāi)展小班互動(dòng)式教學(xué)的特點(diǎn) 小班指較少班額數(shù)的教學(xué)班，是教育組織的一種空間形式。根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，高?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課班級(jí)人數(shù)在40 人以下為小班額。在小班配置條件下，以培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、能力、精神和以人的發(fā)展為核心的素質(zhì)教育觀支配下的教育活動(dòng)體系，小班教育有著獨(dú)特的教育優(yōu)勢(shì)。（1）對(duì)人數(shù)少的課堂教學(xué)，教師需要在備課、上課、師生交流、課后作業(yè)布置及學(xué)習(xí)成績(jī)考核等要素中，較好地考慮到學(xué)生的個(gè)體差異，因材施教。（2）學(xué)生如何配合教師的課堂教學(xué)才能收到良好效果，由于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》很多知識(shí)點(diǎn)與臨床疾病相關(guān)，因此，針對(duì)臨床疾病的知識(shí)點(diǎn)在課堂上進(jìn)行師生互動(dòng)，一方面，學(xué)生有更多展示自己的機(jī)會(huì)，另一方面，學(xué)生暴露自己知識(shí)欠缺的概率也大增。小班教學(xué)可使學(xué)生得到充分的語(yǔ)言訓(xùn)練，學(xué)生可以和教師良好的互動(dòng)，突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)單純傳授知識(shí)和發(fā)展智力的局限[5]。

3.3 開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)對(duì)學(xué)生的影響

3.3.1 有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 在科學(xué)知識(shí)飛速發(fā)展的今天，教師授課的目的不再是僅向?qū)W生傳授科學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及拓展他們的科研與創(chuàng)新能力[6]。大學(xué)本科階段是學(xué)生自學(xué)能力提高和拓展的重要階段。而學(xué)生上講臺(tái)授課的教學(xué)模式則為學(xué)生掌握知識(shí)提供了新的平臺(tái)。通過(guò)實(shí)施學(xué)生上講臺(tái)授課這一教學(xué)模式，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)等渠道獲得的知識(shí)進(jìn)行分析、綜合及展示，在短時(shí)間內(nèi)便可更新已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)。顯而易見(jiàn)，通過(guò)對(duì)該授課模式的運(yùn)用，使以學(xué)生為主體的教學(xué)模式得到充分體現(xiàn)。另外，由于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》知識(shí)普遍深?yuàn)W難懂，因此，在上課之初激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣尤為關(guān)鍵。因此，在互動(dòng)式教學(xué)新模式中，教師往往設(shè)立許多獨(dú)立的專題，對(duì)于這些專題的解釋及理解，學(xué)生不再期待教師給予實(shí)時(shí)授業(yè)、解惑，而必須以一個(gè)主動(dòng)參與者的身份去自行搜集相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行研討，最后取得共識(shí)并掌握知識(shí)。這種教學(xué)方法有助于學(xué)生帶著問(wèn)題開(kāi)始新知識(shí)的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

3.3.2 培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力 當(dāng)前知識(shí)處于爆炸時(shí)期，知識(shí)的更新過(guò)程越來(lái)越快。學(xué)生在校所學(xué)的知識(shí)無(wú)論多么新，經(jīng)過(guò)若干年后普遍都過(guò)時(shí)?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的三大前沿學(xué)科，其知識(shí)更是日新月異。這就要求學(xué)生及時(shí)更新已有的知識(shí)，掌握新知識(shí)。而學(xué)生在上網(wǎng)查找資料和利用PPT 做課件的過(guò)程中，則鍛煉和培養(yǎng)了文獻(xiàn)檢索能力。在潛移默化中，提高了學(xué)生獲取和利用信息的能力，同時(shí)激發(fā)了他們的創(chuàng)新科研思維。

3.3.3 豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容 目前，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)還是學(xué)校教育最主要的教學(xué)形式。但隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)以其豐富的教學(xué)內(nèi)容及多樣化的信息傳遞，使構(gòu)建適應(yīng)師生雙向活動(dòng)受到重視。學(xué)生為了很好地完成教師布置的專題，通過(guò)多種途徑去收集資料并在課堂上將其展示，不僅豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，而且還擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生不再局限于課本現(xiàn)有的知識(shí)，克服了傳統(tǒng)授課模式知識(shí)內(nèi)容少、針對(duì)性不強(qiáng)、知識(shí)滯后的不足。

3.3.4 提高了學(xué)生語(yǔ)言組織和表達(dá)能力 語(yǔ)言是人類(lèi)交流和溝通的主要工具，而知識(shí)的傳播需要通過(guò)語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行傳授[6]。學(xué)生通過(guò)走上講臺(tái)，在課堂上將自己精心準(zhǔn)備的內(nèi)容以PPT 形式展現(xiàn)，無(wú)形中提高了學(xué)生對(duì)于語(yǔ)言的組織能力，同時(shí)也鍛煉了他們的口頭表達(dá)能力。

3.3.5 提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈和社會(huì)協(xié)作的不斷加強(qiáng)，單獨(dú)個(gè)人的力量已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求，而團(tuán)隊(duì)作為一種新的組織形式所表現(xiàn)出的能量已被世人所注視[7]。通過(guò)學(xué)生上講臺(tái)授課這一新教學(xué)模式的實(shí)施，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行查閱后共同制作PPT，在課堂上共同進(jìn)行展示，這一過(guò)程中，學(xué)生彼此間精密合作、主動(dòng)地學(xué)習(xí)，最大限度地發(fā)揮了個(gè)人潛能。此外，該教學(xué)模式較好地使學(xué)生轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)態(tài)度、改進(jìn)了學(xué)習(xí)方法、提高了學(xué)習(xí)效率[8]。

綜上所述，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是探究臨床疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機(jī)制及規(guī)律的一門(mén)新興學(xué)科，其進(jìn)展迅猛，要求教師要不斷掌握前沿知識(shí)并更新已有知識(shí)，同時(shí)將新的知識(shí)充實(shí)于教學(xué)內(nèi)容，并及時(shí)糾正教材中過(guò)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容[9]。因此，通過(guò)設(shè)計(jì)不同的專題，采用互動(dòng)式教學(xué)新模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，使他們更容易掌握最前沿的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究進(jìn)展。此外，小班教學(xué)也為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課考試改革提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。按照素質(zhì)教育的要求，本校建立了促進(jìn)學(xué)生潛力發(fā)揮和全面發(fā)展的評(píng)價(jià)體系，把考試分解成三部分。第一部分為實(shí)驗(yàn)成績(jī)，將學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為考核內(nèi)容之一，認(rèn)真批改并評(píng)定成績(jī)；第二部分為平時(shí)成績(jī)，以每個(gè)學(xué)生在講臺(tái)上的表現(xiàn)為依據(jù)；第三部分為卷面成績(jī)。因此，學(xué)生的總成績(jī)由實(shí)驗(yàn)成績(jī)（15%）、講臺(tái)表現(xiàn)成績(jī)（15%）和課終卷面考試成績(jī)（70%）三部分組成，徹底扭轉(zhuǎn)了《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課教學(xué)中單一的考試評(píng)價(jià)體系。

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