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        釋疑前列腺增生合并癥

        2014-12-31 16:51:31吳國隆
        家庭醫(yī)學 2014年10期
        關鍵詞:尿頻尿潴留尿液

        吳國隆

        一般來說,男性從40歲起,前列腺就開始出現(xiàn)增生。有報道40歲以上男性前列腺增生發(fā)病率達80%以上,且隨著年齡增長發(fā)病率逐漸升高,80歲以上可達90%以上。前列腺增生早期沒有任何臨床癥狀,55歲以后,部分病人才有輕微表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻且以夜間尿頻為主,逐漸出現(xiàn)排尿困難、排尿等待時間延長、尿流變細、射程縮短,甚至尿不盡、尿滴瀝等癥狀,伴有感染時,可出現(xiàn)排尿疼痛、尿急、尿失禁等。這些較嚴重的癥狀一般出現(xiàn)在60歲或65歲以后。

        前列腺增生不是由病原體引起的炎癥性疾病,除非伴有感染,使用抗生素治療無效?;颊甙Y狀出現(xiàn)的早晚與嚴重與否,因個體情況而不同。輕者僅有尿頻的表現(xiàn),不需治療,重者多有各種并發(fā)癥出現(xiàn),且相關癥狀與并發(fā)癥有關。因此,知曉和防治前列腺增生的并發(fā)癥,做好防范措施,對減輕患者癥狀、保證生活質量具有重要意義。

        感染和結石???前列腺增生可引起前列腺黏膜充血,膀胱尿排不盡。由于膀胱經尿道與外界相通,故潴留在膀胱內的尿液不是嚴格無菌的,尿中的代謝物也容易被細菌利用。細菌繁殖造成膀胱內感染、前列腺感染和精囊感染,感染后細菌的代謝產物使尿中有機物增加并沉淀,結晶形成膀胱結石;結石又加重排尿不暢和感染,并且刺激膀胱形成嚴重的尿頻。

        急性尿潴留和血尿??增生的前列腺使尿流變細,當有某種誘因(如感冒發(fā)燒、飲酒等)時,可引起突發(fā)的不能自主排尿,并感到下腹脹滿、劇痛,難以忍受。由于前列腺充血、靜脈曲張、膀胱內感染和(或)結石的作用,病人可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿,嚴重者可尿中排出血塊,甚至出現(xiàn)大出血、休克,需急診手術以挽救生命。

        尿失禁??一般將尿失禁分為真性尿失禁(由于神經損傷所致的括約肌不能收縮控制排尿)、張力性尿失禁(尿道括約肌張力減小不足以控制排尿)和充盈性尿失禁。后者是由于膀胱內殘留尿過多,稍有壓力便被“擠出”。前列腺增生后期形成的尿失禁即屬此類。

        慢性尿潴留和腎積水??慢性尿潴留是指膀胱尿排不盡,并隨著病情加重殘余尿增多,最終使膀胱失去代償能力。當膀胱擴張達到一定程度時,增大的膀胱內壓力時輸尿管進入膀胱壁的活瓣作用消失,導致尿液沿輸尿管向上反流,進而使腎盂擴張、積水,嚴重時可致腎體積增大。是前列腺增生晚期的一種嚴重并發(fā)癥。

        上尿路梗阻和腎功能衰竭??由于膀胱內尿液反流,而且尿液被細菌感染,故可引起腎盂、腎盞以及腎皮質感染。由此導致腎皮質壓力增高,血流減少、細菌感染、皮脂變薄等,使腎功能嚴重受損,逐漸發(fā)展可造成腎功能衰竭。

        其他并發(fā)癥??前列腺增生還可引起疝、痔和脫肛,原因是前列腺增生引起排尿困難,病人需要增加腹壓才能排出尿液,長期腹壓增高極可能引起疝、痔和脫肛。另外,由于夜間尿頻,影響睡眠,長期如此可引起血壓升高或神經衰弱。

        前列腺增生病人應在泌尿科醫(yī)生指導下觀察治療。早期輕癥病人可以口服藥物治療,晚期則必須外科治療?;颊咭⒁忸A防感冒和尿路感染,少飲酒,多飲水,保持局部衛(wèi)生和良好的生活習慣,以防發(fā)生并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)有殘余尿,要定期檢查殘余尿量的多少,盡量減少慢性尿潴留發(fā)生的機會;如果膀胱內殘余尿量大時,應及時行外科治療,以免發(fā)生腎積水和腎功能衰竭。

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