王偉++++++何顯炬++++++徐樂娟++++++陶然

[摘要] 目的 探討超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管在顱腦外傷危重患者中的臨床價(jià)值。 方法 選取本院收治的114例顱腦外傷危重患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例，觀察組行外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管，對(duì)照組行超聲定位鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)治療，比較兩組一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于顱腦外傷危重患者可取得較好的效果，其穿刺成功率較高，并發(fā)癥少，且可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管；鎖骨下靜脈置管；顱腦外傷危重患者

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0022-03

顱腦外傷是臨床上的常見病，該病患者具有病情嚴(yán)重、變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至導(dǎo)致死亡。及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療顯得尤為重要。本院采用兩種方式對(duì)收治的114例顱腦外傷危重患者進(jìn)行靜脈置管，以探討超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管與鎖骨下靜脈置管在顱腦外傷危重患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的114例顱腦外傷危重患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組中男性35例，女性22例；年齡22～68歲，平均為（44.6±2.3）歲；其中24例患者為腦挫裂傷，16例患者為重型顱腦外傷，10例患者為高血壓腦出血，7例患者為重型顱腦外傷合并其他臟器損傷。對(duì)照組中男性33例，女性24例；年齡20～69歲，平均為（42.9±3.1）歲；其中25例患者為腦挫裂傷，17例患者為重型顱腦外傷，8例患者為高血壓腦出血，7例患者為重型顱腦外傷合并其他臟器損傷。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者采用由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的Groshong PICC穿刺包行穿刺置管，取肘正中靜脈，常規(guī)消毒鋪巾，然后行超聲定位穿刺置管，將導(dǎo)管插入所需長(zhǎng)度（一般術(shù)后有條件可行胸X線片檢查，導(dǎo)管尖端到達(dá)第2、3肋間隙為佳），利用碘伏或氯己定消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，然后利用貼膜固定。對(duì)照組患者則采用超聲定位鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)治療：患者取仰臥位并在肩下墊枕，使鎖骨下區(qū)域充分暴露；在右鎖骨下常規(guī)靜脈穿刺，利用超聲探頭對(duì)右側(cè)鎖骨下靜脈區(qū)域展開檢查，對(duì)鎖骨下靜脈位置及走行等進(jìn)行觀察，選取適當(dāng)穿刺點(diǎn)；常規(guī)消毒鋪巾，將無菌保護(hù)套套在B超探頭上并對(duì)穿刺支架進(jìn)行固定，在穿刺點(diǎn)以30°～50°進(jìn)針，之后聲像圖上可獲得進(jìn)針錄像，并可對(duì)進(jìn)針深度及走向進(jìn)行觀察；在超聲動(dòng)態(tài)顯示進(jìn)至鎖骨下靜脈后將針芯退出，待出現(xiàn)回血后對(duì)穿刺針進(jìn)行固定，取下注射器，利用穿刺針置入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，然后插入擴(kuò)張器，對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行擴(kuò)張，然后退出擴(kuò)張器，插入靜脈留置導(dǎo)管，退出引導(dǎo)鋼絲；在進(jìn)針處固定無菌紗布，并固定靜脈導(dǎo)管。

1.2.2 導(dǎo)管維護(hù) 操作者應(yīng)定期利用0.5%碘伏常規(guī)消毒兩組患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚，2次/周，消毒后定期更換貼膜，且每次輸液前后應(yīng)采用20 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，且應(yīng)每半個(gè)月對(duì)可來福G2000型接頭進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，其中一次置管成功為一針見血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率的比較

觀察組中57例患者采用超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管治療后所有均一次置管成功，其置管成功率為100.0%；對(duì)照組中57例患者采用鎖骨下靜脈置管治療后42例患者一次置管成功，9例患者兩次置管成功，6例患者三次置管成功，其一次置管成功率73.7%；觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間的比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為19～52 d，平均為（39.5±3.6） d；對(duì)照組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為13～38 d，平均為（21.5±2.9） d；觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

顱腦外傷是臨床上的常見病，患者往往需要接受長(zhǎng)期靜脈輸液治療[1-2]。反復(fù)周圍靜脈穿刺極易增加患者痛苦，且會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死現(xiàn)象發(fā)生率增加，因此，為提高顱腦外傷危重患者的治療效果，減輕患者痛苦，臨床上必須及時(shí)探討更加安全有效的靜脈置管方式[3-5]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管及鎖骨下靜脈置管是現(xiàn)階段臨床上治療顱腦患者較常用的穿刺置管方式。

本研究顯示，超聲定位經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的一次穿刺成功率明顯高于鎖骨下靜脈置管（P<0.05），主要是由于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管穿刺點(diǎn)為外周表淺靜脈，超聲定位較易被發(fā)現(xiàn)，且穿刺點(diǎn)周圍無重要組織結(jié)構(gòu)，穿刺較為簡(jiǎn)單，從而可增加一次置管成功率[6-7]；鎖骨下靜脈置管的靜脈穿置管穿刺點(diǎn)則相對(duì)較深，且周圍結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使穿刺難度增加，一次穿刺成功率較低[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），可能是因?yàn)殒i骨下靜脈置管位置較深，護(hù)理難度較大，且輸液后續(xù)采用肝素鹽水進(jìn)行封管，操作較為頻繁；鎖骨下靜脈位置較深，若穿刺不當(dāng)則極易導(dǎo)致動(dòng)脈損傷等現(xiàn)象發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生血?dú)庑?，使并發(fā)癥發(fā)生率增加[9-10]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管因穿刺點(diǎn)位置較淺，較易進(jìn)行護(hù)理操作，因而可減少感染等并發(fā)癥發(fā)生；然而因經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在血管內(nèi)走行較長(zhǎng)，且極易刺激血管壁，所以極易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎[11-12]。本組57例患者中共4例患者發(fā)生靜脈炎，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但該現(xiàn)象通常在短時(shí)間內(nèi)便可愈合，因而通常不會(huì)對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管留置造成影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P>0.05），主要是由于鎖骨下靜脈置管患者極易發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，使患者早期被迫拔管，致導(dǎo)管留置時(shí)間縮短；經(jīng)超聲定位外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者雖可發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，但其通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)痊愈，這在一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間。

綜上所述，超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于顱腦外傷危重患者可取得較好的效果，其穿刺成功率較高，并發(fā)癥少，且可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于顱腦外傷危重患者可取得較好的效果，其穿刺成功率較高，并發(fā)癥少，且可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，超聲定位外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于顱腦外傷危重患者可取得較好的效果，其穿刺成功率較高，并發(fā)癥少，且可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[12] 王明忠.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（7）：13-14.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：李亞聰）