楊平 劉建民

（江西省人民醫(yī)院 南昌330006）

隨著人口老齡化的加速和腦血管疾病危險(xiǎn)因素的高發(fā)，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐年增高，其致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。我科自2012年2月～2014年2月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急性腦梗死患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男34例，女26例；平均年齡（63.51±13.43）歲；腦葉（皮層及皮層下）梗死21例，基底節(jié)區(qū)梗死24例，腦干梗死12例，小腦梗死3例；其中多發(fā)腦梗死11例。對(duì)照組男32例，女28例；平均年齡（65.37±13.00）歲；腦葉（皮層及皮層下）梗死22例，基底節(jié)區(qū)梗死23例，腦干梗死13例，小腦梗死2例；其中多發(fā)腦梗死7例。兩組患者性別、年齡構(gòu)成比及既往患高血壓病、糖尿病、脂代謝紊亂、心房纖顫的比例以及入組時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）、病灶部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)間＜72 h，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向；腦腫瘤、腦炎、腦外傷等腦部器質(zhì)性疾?。灰庾R(shí)不清；癡呆和精神疾??；伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；過(guò)敏體質(zhì)。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予拜阿司匹林、他汀類、丹參注射液、奧拉西坦注射液等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅花黃色素氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20050582）80 mg：100 mL 靜脈點(diǎn)滴，1 次/d；丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）0.2 g口服，3次/d，療程為14 d。治療結(jié)束后，兩組患者均檢測(cè)肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、心電圖并觀察不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分[2]。根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的腦卒中患者“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少18%以下或增多不足18%；惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上；死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 對(duì)照組和觀察組在治療前 NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.31，P＞0.05）；對(duì)照組和觀察組在治療14 d后NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.53，P＜0.05），觀察組對(duì)改善神經(jīng)功能缺損優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±S） 分

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±S） 分

注：與對(duì)照組比較，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組60 60 13.56±4.37#13.34±4.65 5.26±3.57*8.02±3.71

2.2 臨床療效 治療14 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能輕度異常1例，停藥后自行緩解。其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)如治療前后腎功能、血尿常規(guī)、血糖、心電圖均無(wú)明顯變化。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，是引起死亡的三大疾病之一，嚴(yán)重危害人類生命和生活質(zhì)量[3]。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，治療時(shí)間窗內(nèi)周圍缺血半暗帶腦組織損傷具有可逆性，否則將產(chǎn)生再灌注損傷。目前認(rèn)為再灌注損傷主要通過(guò)引發(fā)自由基的大量產(chǎn)生、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等機(jī)制導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。因此，腦梗死急性期治療關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶可逆的神經(jīng)細(xì)胞。目前針對(duì)急性腦梗死的治療主要有以下兩個(gè)方面：一是盡快恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，防止血栓進(jìn)一步加重，如溶栓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降纖、抗凝等；二是阻止缺血后可以引起再灌注損傷的一系列病理生理變化環(huán)節(jié)，即腦保護(hù)治療，如清除氧自由基、抗氧化、抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載等。

紅花黃色素是從中藥菊科二年生草本植物紅花中提取的水溶性活性成分，其中含量最高且具有活性的成分為羥基紅花黃色素A[4]，可擴(kuò)張血管、降低血管阻力、改善微循環(huán)、增加腦血流量；抗血小板聚集、抗凝、提高纖維蛋白酶活性，抑制血栓形成；抑制自由基產(chǎn)生，清除體內(nèi)自由基，防止再灌注損傷；抑制磷脂酶A活性，減少膜磷脂降解，增加腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，緩解半暗帶缺血，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞等多種作用[5]。

丁苯酞是由芹菜中提純的化合物，其有效成分是dl-3-正丁基木酞，是人工合成的左旋消旋體。諸多研究表明[6～8]，丁苯酞通過(guò)影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過(guò)程，可以解除血管痙攣、促進(jìn)血管再生、改善微循環(huán)、提高腦血流量；抑制血小板聚集、保護(hù)線粒體、調(diào)節(jié)能量代謝、減輕氧化應(yīng)激損傷；抑制炎癥反應(yīng)、減少細(xì)胞凋亡等，從而通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程，保護(hù)腦神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

本研究采用紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前減少，觀察組比對(duì)照組減少更明顯（P＜0.05）。臨床總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，紅花黃色素聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死，具有相互協(xié)同作用，有利于改善患者腦供血和能量代謝，減輕缺血半暗帶損害，縮小梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，不良反應(yīng)少，在缺血性腦血管病治療中值得應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382

[3]賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.175-177

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