劉金偉?王萌

【摘要】 目的 分析24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者臨床資料， 為臨床疾病治療提供參考依據(jù)。方法 24例行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者為觀察組， 另選取24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后非持續(xù)性異位妊娠患者為對(duì)照組， 比較兩組臨床資料， 查找疾病危險(xiǎn)因素， 制定治療方案。結(jié)果 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應(yīng)用、HCG水平有關(guān)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)實(shí)際情況選擇合適手術(shù)方式， 合理臨床用藥， 積極監(jiān)測(cè)調(diào)控激素水平對(duì)于降低PEP的發(fā)生尤為必要。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡；保守性手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠

本研究通過分析輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者臨床資料， 查找疾病復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素， 以為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月本院24例行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者作為觀察組， 年齡20～34歲， 平均年齡（24.98±2.79）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間為（55.29±11.39）d。另選取24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后非持續(xù)性異位妊娠患者作為對(duì)照組， 年齡21～35歲， 平均年齡（25.67±2.81）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間為（57.21±11.49）d。以上全部患者經(jīng)相關(guān)臨床診斷均明確診斷為輸卵管妊娠， 符合腹腔鏡保守治療指征， 自愿接受手術(shù)， 并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、色塊大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 以上全部患者均進(jìn)行輸卵管妊娠腹腔鏡（設(shè)備相關(guān)信息：型號(hào)為ryker-A102；生產(chǎn)公司：美國史塞克）保守性手術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式為經(jīng)器官插管后行全身麻醉。根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施以下三種保守性手術(shù)治療。①輸卵為破裂者可行開窗術(shù)， 切開輸卵管取出胚胎。②妊娠部位鄰近傘端行傘端擠壓術(shù)[1]。③輸卵管破裂者行囊胚吸取術(shù)。

1. 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血清β-HCG通過免疫熒光檢查法進(jìn)行測(cè)定， 測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后24 h， 術(shù)后每3天測(cè)量1次， 直至轉(zhuǎn)陰。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠史為百分比為45.83%（11/24），明顯高于對(duì)照組的8.33%（2/24），觀察組術(shù)中4.16%（1/24），顯著低于對(duì)照組的41.67（10/24）， 觀察組中70.83%（17/24）患者選擇開窗術(shù)， 29.17%（7/24）選擇擠壓術(shù)， 對(duì)照組91.67%（22/24）患者選擇開窗術(shù)， 8.33%（2/24）選擇擠壓術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前血清β-HCG水平為（5283.72±164.13）， 明顯高于對(duì)照組的（2481.25±162.84）， 術(shù)后3 d平均下降率為（10.73±3.63）， 明顯低于對(duì)照組的（49.28±8.92）， 故輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應(yīng)用、手術(shù)方法、HCG水平有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的類型， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡保守治療創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、操作簡單等優(yōu)勢(shì)成為臨床常用的治療手段， 但因腹腔鏡手術(shù)視野局限， 極易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)， 部分患者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 查找復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素， 并根據(jù)其調(diào)整治療方案對(duì)于疾病治療尤為必要。

由研究結(jié)果可知， 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應(yīng)用、手術(shù)方法、HCG水平有關(guān)， 因此在術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題。①術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者病史， 對(duì)于停經(jīng)天數(shù)過多（絨毛組織侵入過深）或過少（病灶較小， 位置不易確定）均不利于胚胎清除， 因此， 必要時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。②術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清β-HCG變化， 必要時(shí)加用相關(guān)藥物， 將血清β-HCG調(diào)至正常水平[2]。③手術(shù)方式根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇， 開窗手術(shù)治療效果較為徹底， 可適當(dāng)放寬應(yīng)用條件， 術(shù)中可增加MTX藥物使用， 促進(jìn)組織變性、壞死， 提高治愈率。

綜上所述， 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式， 合理臨床用藥， 積極監(jiān)測(cè)并調(diào)控激素水平對(duì)于降低PEP的發(fā)生尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 古嶺梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠論著的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（8）：599.

[2] 吳曉霞.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床分析.中外健康文摘， 2012， 9（47）：165-166.

[收稿日期：2014-07-24]