張羽 武勝濤

某綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析

張羽 武勝濤

目的 了解某醫(yī)院重點部門的消毒質量現(xiàn)狀, 為下階段醫(yī)院感染防控措施的制定提供科學依據。方法醫(yī)院感染管理科專職人員和微生物室工作人員一起, 對重點部門的空氣、醫(yī)務人員手、物體表面、透析液、透析用水等進行采樣監(jiān)測。結果2014年1～6月共采集標本175份, 合格167份,總合格率為95.4%。結論開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 及早發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并采取相應措施, 從而有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；重點部門；醫(yī)院感染

醫(yī)院是患者高度集中的場所, 病原微生物會在醫(yī)院環(huán)境內通過各種途徑侵入抵抗力低下的易感人群而造成醫(yī)院感染［1］。通過定期的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 能夠及時發(fā)現(xiàn)消毒滅菌工作中存在的問題, 及早采取相應措施, 預防醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)將該院2014年1～6月對各重點部門的監(jiān)測結果報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選擇該院2014年1～6月全院重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果為研究對象。

1. 2 方法 由該院醫(yī)院感染管理科專職人員和微生物室工作人員一起, 對包括手術室、各重癥監(jiān)護室、中心內鏡室、血液透析室等重點部門的空氣、醫(yī)務人員手、物體表面、透析液、透析用水等進行采樣監(jiān)測。采樣方法和監(jiān)測結果判定按照2002年版《消毒技術規(guī)范》和GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測結果進行總結、分析和評價, 根據存在的問題提出整改意見并反饋至臨床科室, 要求其在限期內整改, 同時將整改結果上報至醫(yī)院感染管理科。

2 結果

2. 1 2014年1～6月共采集標本175 份, 合格167份, 總合格率為95.4%, 較去年同期上升了2.9%。其中空氣采集30份, 29份合格, 合格率96.7%；醫(yī)務人員手采集40份, 38份合格, 合格率95.0%；物體表面采集40份, 36份合格, 合格率90.0%；消毒內鏡采集28份, 27份合格, 合格率96.4%；使用中消毒液、透析液、透析用水和無菌用品分別采集20份、6份、6份、5份, 合格率均為100.0%。

2. 2 監(jiān)測結果不合格的標本分布 空氣(1份)：急診內科重癥監(jiān)護室；醫(yī)務人員手(2份)：感染性疾病科醫(yī)生1名、新生兒科護士1名；物體表面(4份)：重癥醫(yī)學科呼吸機顯示屏表面、呼吸科重癥監(jiān)護室患者床頭柜和病歷夾表面、新生兒重癥監(jiān)護室暖箱表面；內鏡(1份)：中心內鏡室消毒后胃鏡。

3 討論

3. 1 該院2014年1～6月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率為95.4%,較去年同期上升了2.9%, 略高于國內一些同級別醫(yī)院的水平［2,3］, 但仍有不可小覷的薄弱環(huán)節(jié)。

3. 2 本次監(jiān)測不合格的標本分布及原因分析

3. 2. 1 空氣不合格的標本發(fā)生在急診內科重癥監(jiān)護室, 原因與其室內環(huán)境的污染程度有關, 該部門為非潔凈環(huán)境, 加上醫(yī)生進入前不注意更換隔離衣、更鞋等防護措施, 導致環(huán)境不潔凈, 影響了空氣消毒的效果［4］。指導該部門定期進行衛(wèi)生清潔、通風, 正確應用紫外線燈管進行消毒, 并督促醫(yī)生注意隔離措施, 是改善該室環(huán)境空氣質量的有效措施。

3. 2. 2 醫(yī)務人員手不合格的主要原因是部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識不強, 未正確掌握七步洗手法和洗手的五個時機, 工作量大導致洗手時間不足、依從性低、正確率低。今后醫(yī)院感染管理科應加強對工作人員手衛(wèi)生的培訓并增加手衛(wèi)生抽查次數, 通過監(jiān)督考核來強化醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識, 使其掌握正確的洗手方法和時機, 避免因手部不潔造成醫(yī)院內感染的傳播。

3. 2. 3 本次監(jiān)測物體表面不合格的標本較多, 主要分布在病區(qū)一些常被忽視的區(qū)域, 不注意對這些區(qū)域進行清潔、消毒, 容易使微生物寄居。醫(yī)護人員手接觸被病原菌污染的環(huán)境表面, 在隨后的診療過程中, 就可能將病原菌傳染給患者,從而造成醫(yī)院內感染。今后應加強對病區(qū)物體表面的清潔與消毒, 尤其是那些易被忽視的區(qū)域, 從細微環(huán)節(jié)抓起, 有效控制醫(yī)院內感染的發(fā)生。

3. 2. 4 消毒后胃鏡不合格主要是由各診室的內鏡由使用科室的人員清洗消毒操作及流程欠規(guī)范, 消毒后內鏡儲存不當等因素造成的。應將內鏡集中化管理, 由經過培訓的內鏡室專職人員進行清洗消毒, 并存放在專門的鏡柜內, 使用前合理運送, 從而有效提高內鏡的使用效率、降低內鏡不清潔的風險。

經過一系列的整改后, 對以上不合格的標本重新采樣,結果均合格。加強醫(yī)院重點部門環(huán)境衛(wèi)生學消毒效果的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)問題的主要渠道之一, 搞好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制醫(yī)院內感染的關鍵, 今后醫(yī)院感染管理科應增加環(huán)境衛(wèi)生學采樣的頻率和數量, 確保醫(yī)院各項消毒滅菌的效果,最終降低醫(yī)院內感染的發(fā)生。

［1］ 周慧, 白麗霞.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析.中國消毒學雜志, 2014, 31(1):78-79.

［2］ 王秀英, 王福才, 張秋芬. 2007-2010年某市部分醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學調查.環(huán)境與健康雜志, 2011, 28(5):406-408.

［3］ 蔣月平.婦幼保健院環(huán)境監(jiān)測結果.中國消毒學雜志, 2011, 28(6):766-767.

［4］ 劉素球, 李麗萍, 彭衛(wèi)紅, 等.紫外線空氣消毒影響因素與消毒時間的研究進展.護理研究, 2008, 22(6):1411.

473000 南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科(張羽),神經內科四病區(qū)(武勝濤)

2014-07-24］

·綜述·