李準(zhǔn)

尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的可行性研究

李準(zhǔn)

目的 研究尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效和可行性。方法 100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者, 給予尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療, 觀察治療前后患者的臨床癥狀以及其治療療效。結(jié)果 100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)治療后總有效率為96%, 治療后心率、呼吸頻率明顯低于治療前,動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓明顯高于治療前,治療前后患者的臨床癥狀進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞療效尤為顯著, 能夠有效降低患者的心率和呼吸頻率, 有著一定的安全性和可行性, 值得臨床推廣。

尿激酶；低分子肝素；急性肺動(dòng)脈栓塞；可行性

急性肺動(dòng)脈栓塞作為一種病理生理臨床綜合征, 起病相對(duì)較急, 患病率以及死亡率相對(duì)較高［1］。本院對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療, 其治療效果尤為顯著, 有著一定的可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年4月～2013年6月收治的100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者均來(lái)自心血管內(nèi)科, 其中男60例(60%), 女40例(40%)；最大年齡84歲, 最小年齡23歲, 平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸悶、咳嗽、發(fā)紺、咯血以及暈厥等?；颊叩男詣e、年齡以及臨床表現(xiàn)等情況進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者均立即臥床休息, 并給予基礎(chǔ)治療, 對(duì)患者的心率、呼吸、血壓以及血?dú)獾冗M(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè), 并針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心臟功能改善以及止咳鎮(zhèn)痛等治療, 并配置100 ml生理鹽水和150萬(wàn)U尿激酶進(jìn)行靜脈滴注2 h, 于6 h之后將低分子肝素于皮下注射以抗凝, 2次/d, 5000 U/次。連續(xù)使用1周, 患者治療之后5 d, 口服華法林。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的臨床癥狀改善情況,并對(duì)患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血氧分壓情況及時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組資料采取顯效、有效、無(wú)效以及惡化4個(gè)指標(biāo)作為其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀明顯改善, 肺動(dòng)脈栓塞痊愈。有效：患者經(jīng)治療, 臨床癥狀有所改善, 肺動(dòng)脈栓塞有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者經(jīng)治療,臨床癥狀無(wú)任何改變, 肺動(dòng)脈栓塞無(wú)變化。惡化：經(jīng)治療,患者臨床癥狀加重, 同時(shí)肺動(dòng)脈栓塞惡化?？傆行蕿轱@效率和有效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)治療后總有效率為96%,治療后心率、呼吸頻率明顯低于治療前, 動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓明顯高于治療前, 治療前后患者的臨床癥狀進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞作為一種復(fù)雜的病理生理疾病, 常伴有呼吸困難、胸悶、咳嗽、發(fā)紺、咯血以及暈厥等臨床癥狀［2］。肺血栓栓塞癥是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞發(fā)病率高, 病死率高達(dá)10%, 占全部疾病死因中的第三位。近幾年來(lái)隨著對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的重視及診斷技術(shù)的提高, 肺動(dòng)脈栓塞的診斷率明顯增高, 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及右心功能障礙程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度, 按危險(xiǎn)分層確定溶栓或抗凝的治療方案。對(duì)于中、低?；颊? 抗凝治療是基本的治療措施, 可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。同時(shí), 啟動(dòng)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓, 其代表藥物即蚓激酶注射液, 但療效亦不盡人意。

本院通過(guò)研究尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效和可行性, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明, 100例急性肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)治療, 總有效率為96%, 急性肺動(dòng)脈栓塞患者治療之后心率、呼吸頻率明顯低于治療前患者的心率和呼吸頻率。患者治療之后動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓明顯高于治療之前患者的動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓。治療前后患者的臨床癥狀進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人的局部腦組織供血的持續(xù)性中斷是導(dǎo)致腦梗死的根本原因；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)是治療本病最根本、最直接的方法, 溶栓治療是使血管通暢的簡(jiǎn)單而有效的治療方法?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用的尿激酶是由人腎細(xì)胞合成的自新鮮尿液中提取的蛋白質(zhì), 它能直接催化纖溶酶, 并且可以促進(jìn)纖維蛋白的溶解；直接達(dá)到溶解血栓, 再通血管的作用。本研究通過(guò)結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和本院的實(shí)際情況,研究中存在的不足之處, 還望更多相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述, 尿激酶與低分子肝素結(jié)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞療效尤為顯著, 能夠有效降低患者的心率和呼吸頻率, 有著一定的安全性和可行性, 值得臨床推廣。

［1］ 海翔,姚靖.尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013(7):1683-1684.

［2］ 崔青麗.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014(2):79-80.

2014-08-06］

114002 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院干診病房