劉小鵬

膜性腎病是指免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜上皮細(xì)胞下并導(dǎo)致基底膜改變的一類腎小球疾病, 是成人原發(fā)性腎病綜合征常見類型。按其發(fā)病的原因又可以分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病與抗磷脂酶A2受體抗體有關(guān), 能夠破壞腎小球的過濾屏障, 產(chǎn)生蛋白尿。繼發(fā)性膜性腎病主要繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病, 多是由于一些藥物和環(huán)境因素造成。膜性腎病的主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥)或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。有些患者可能臨床癥狀不明顯, 但常規(guī)檢查時會發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。另外膜性腎病病程進(jìn)展緩慢, 病程相對較長, 如果不進(jìn)行治療很容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 危害患者健康。本院選用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 取得了滿意的效果。對環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病的臨床效果進(jìn)行的探討分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2013年11月期間收治的30例患者, 均診斷為膜性腎病患者, 根據(jù)其治療方法的不同, 將其隨機(jī)分為觀察組15例和對照組15例。觀察組中男10例, 女5例, 平均年齡(45.6±16.4)歲, 平均病程(2.2±0.4)個月；對照組中男11例, 女4例, 平均年齡(46.3±15.6)歲, 平均病程(2.1±0.6)個月；兩組患者的年齡均45～60歲, 腎功能正常。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予口服強(qiáng)的松進(jìn)行治療,40～60 mg/d頓服, 病情穩(wěn)定后逐漸減量, 維持量5～10 mg/d。在此基礎(chǔ)上, 觀察組用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯進(jìn)行治療, 0.8 g環(huán)磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注, 1次/月, 6個月后改為每3個月1次；加用霉酚酸酯, 1.0～1.5 g/d, 3個月后減量至0.75～1 g/d, 6個月后再進(jìn)行減量。對照組只采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療, 0.8 g環(huán)磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注, 1次/月, 6個月后改為每3個月1次。兩組分別治療12個月以后, 觀察比較兩組的治療效果, 同時觀察記錄治療過程中和治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀消失, 多次測尿蛋白轉(zhuǎn)陰, 24 h尿蛋白定量<300 mg, 且血清白蛋白>35 g/L,腎功能正常。部分緩解：臨床癥狀減輕, 連續(xù)測3次以上,24 h尿蛋白定量<1500 mg, 且血清白蛋白>35 g/L, 腎功能正常。無效：臨床癥狀沒有任何改善, 24 h尿蛋白定量無變化,腎功能無變化?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效對比：兩組經(jīng)過12個月治療后, 觀察組15例患者中, 完全緩解6例(40.0%), 部分緩解8例(53.3%), 無效1例(6.7%), 總有效率為93.3%；對照組15例患者中, 完全緩解5例(33.3%), 部分緩解7例(46.7%), 無效3例(20.0%), 總有效率為80.0%。觀察組經(jīng)過環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病的臨床療效要明顯優(yōu)于對照組只采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松治療膜性腎病的治療療效。兩組經(jīng)過治療后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

膜性腎病可能發(fā)生于任何年齡, 但是近年來經(jīng)過統(tǒng)計,膜性腎病多發(fā)于40歲左右年齡的人身上, 膜性腎病是一個在臨床和病例學(xué)上都具有特征性的腎小球疾病, 是以電子致密物在腎小球毛細(xì)血管壁上皮下沉積為特征的原位免疫復(fù)合物腎炎, 需要病理確診。目前臨床上治療膜性腎病的藥物有很多, 但治療效果都不佳, 而環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯是治療該病的主要藥物。環(huán)磷酰胺具有干擾DNA的作用, 它是雙功能烷化劑及細(xì)胞周期非特異性藥物, 能夠與DNA交叉聯(lián)結(jié),抑制DNA的合成, 同時能夠干擾DNA和RNA, 具有顯著的免疫抑制作用。霉酚酸酯進(jìn)入體內(nèi)后能夠迅速水解為活性代謝產(chǎn)物霉酚酸, 霉酚酸酯不僅具有減輕腎實質(zhì)的損害, 而且還具有改善腎功能、防治腎小球硬化的作用［1］。環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯對于人體的腎臟、肝臟以及血液等方面的毒副作用都很小, 一般情況下, 在人體的肝、腎等器官的正常組織中可以轉(zhuǎn)化為衍生物。隨著藥量的減輕或者停藥之后環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯的副作用多會隨著人體排泄逐漸消失, 因此兩種藥物的安全性能很高, 不會有太多的副作用。本院選用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 取得了顯著的治療效果,且安全性很高, 總有效率高達(dá)93.3%, 有效的控制了膜性腎病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯在治療膜性腎病方面具有很好的療效, 且副作用很小, 利用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 既安全又有效, 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］王軍,祖比亞,龐恩橋,等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的臨床療效.中國臨床研究, 2011, 24(2):103.