陳奎 陳俊 李勇 胡永文

經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效研究

陳奎 陳俊 李勇 胡永文

目的 分析應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接狹窄合并腎結(jié)石的效果。方法16例腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者, 采用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接位置狹窄合并腎結(jié)石疾病。期間, 3例患者屬于原發(fā)性腎盂輸尿管連接位置狹窄疾病(UPJO)癥狀, 13例患者屬于繼發(fā)性UPJO癥狀, 采用EMS碎石系統(tǒng)聯(lián)合自制電刀對腎結(jié)石和UPJO進(jìn)行處理。結(jié)果手術(shù)平均時間為(64±26)min, 手術(shù)后平均血紅蛋白減少量為(10.2±1.1)g/L, 腎造瘺的拔出時間平均為(7.1±1.5)d。術(shù)后回訪, 13例患者病情好轉(zhuǎn), 腎積水減輕或消退, 2例患者治療效果不明顯, 4個月后治療效果改善；1例患者腎結(jié)石殘留, 半年后再次實(shí)施手術(shù)治愈。結(jié)論經(jīng)皮腎微造瘺在治療腎結(jié)石合并UPJO疾病時, 效果顯著, 創(chuàng)口較小、安全性高、患者恢復(fù)速率較快、并發(fā)癥少, 是值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

腎盂；輸尿管；狹窄；腎結(jié)石

腎盂輸尿管連接位置狹窄疾病, 其簡稱為UPJO, 屬于臨床高發(fā)疾病, 多于結(jié)石、積水、感染等疾病聯(lián)合產(chǎn)生合并癥,引發(fā)腎功能衰竭甚至消失。傳統(tǒng)治療方法多應(yīng)用開放性手術(shù)治療, 然而手術(shù)創(chuàng)口較大, 患者入院時間較長, 并且如果手術(shù)失敗, 對后期治療造成嚴(yán)重影響［1］。本院選取2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例, 應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺技術(shù)治療UPJO合并腎結(jié)石疾病, 療效顯著, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例, 其中, 男9例, 女7例, 最小年齡25歲,最大年齡65歲, 平均年齡38.5歲。病程25 d～3年。患者中, 3例患者屬于原發(fā)性的UPJO疾病, 剩余13例患者屬于繼發(fā)性的UPJO疾病。出現(xiàn)多發(fā)結(jié)石患者6例, 單發(fā)結(jié)石患者9例,鹿角形結(jié)石患者1例。所有患者都出現(xiàn)合并腎結(jié)石、不同程度的腎積水情況。

1. 2 方法 取患者膀胱截石位, 對床鋪進(jìn)行消毒, 在患者的輸尿管口位置放置6F輸尿管, 延伸到患病的腎盂位置。變換患者的體位, 改成俯臥位, 在患者腎腹位置進(jìn)行加墊, 使其成平面。通過B超檢查, 應(yīng)用17.5G的穿刺針在第10～11根肋骨間實(shí)施穿刺, 導(dǎo)入直徑為0.8 mm的斑馬導(dǎo)絲, 一個用筋膜擴(kuò)張設(shè)備將其從F8擴(kuò)大到F16, 然后借助套疊式金屬擴(kuò)張設(shè)備擴(kuò)大到F21, 將F24多的鏡鞘推入, 創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道。應(yīng)用EMS碎石系統(tǒng)將結(jié)石清除。對UPJO位置進(jìn)行觀察, 應(yīng)用自制內(nèi)切刀把狹窄位置從里向外切割, 長度控制在超出狹窄位置5 mm左右, 將管腔擴(kuò)張, 進(jìn)行止血。術(shù)后留置海馬管。

2 結(jié)果

手術(shù)時間在40～120 min, 平均時間(64±26)min, 術(shù)后平均血紅蛋白的減少量為(10.2±1.1)g/L, 腎造瘺的拔出時間平均(7.1±1.5)d。所有患者在手術(shù)期間和手術(shù)后都沒有發(fā)生嚴(yán)重出血情況。對手術(shù)后的患者進(jìn)行回訪, 時間2～6個月。其中, 13例患者治療效果良好, 腎積水減輕或者消退；2例患者因為狹窄位置長度較長, 治療效果較差, 1例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留情況, 半年后再次進(jìn)行手術(shù)治愈。經(jīng)皮腎微造瘺手術(shù)治療UPJO與腎結(jié)石合并癥的成功率為93.75%(15/16)。

3 討論

傳統(tǒng)治療UPJO病癥的方法多為開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。盡管開放性手術(shù)治療成功率較高, 中遠(yuǎn)期治療效果良好, 然而, 因為手術(shù)創(chuàng)口相對較大, 患者疼痛感較強(qiáng), 并且入院時間長、治療費(fèi)用高, 并且如果手術(shù)出現(xiàn)失敗情況, 則對后續(xù)治療也造成嚴(yán)重影響［2］。

對于UPJO合并腎結(jié)石患者來講, 其多出現(xiàn)腎積水, 實(shí)施穿刺較為簡單, 醫(yī)護(hù)人員留置兩條馬導(dǎo)絲, 退出套鞘, 然后由另條斑馬導(dǎo)絲套入, 將第1條導(dǎo)絲置出, 從而預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)絲在套鞘內(nèi)影響碎石的質(zhì)量, 加速取石的速率, 保證導(dǎo)絲不出現(xiàn)脫落情況。在進(jìn)行碎石沖洗時, 應(yīng)用生理鹽水, 尤其是在冬季, 沖洗液會降低患者的體溫, 所以, 需要將生理鹽水加熱至20℃左右進(jìn)行操作［3］。本院選擇2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例, 手術(shù)平均時間(64±26)min,手術(shù)后平均血紅蛋白減少量為(10.2±1.1)g/L, 腎造瘺的拔出時間平均為(7.1±1.5)d。術(shù)后回訪, 13例患者病情好轉(zhuǎn), 腎積水減輕或消退, 2例患者治療效果不明顯, 4個月后治療效果改善；1例患者腎結(jié)石殘留, 半年后再次實(shí)施手術(shù)治愈。治愈率為93.75%。

綜上所述, 應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療UPJO合并腎結(jié)石, 效果顯著、操作簡單, 患者痛苦小、恢復(fù)快, 費(fèi)用低, 同時并發(fā)癥少, 是值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

［1］ 喬磊, 滕志剛, 劉冉錄, 等.腎盂輸尿管連接部狹窄182例手術(shù)資料分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(14):62-63.

［2］ 張少林, 楊明, 陳伯川, 等.經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(22):36-38.

［3］ 孟小鑫, 殷長軍, 呂強(qiáng), 等.腹腔鏡下手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(6):373-375.

434200 湖北荊州松滋市人民醫(yī)院泌外科

經(jīng)皮腎微造瘺技術(shù)在治療UPJO合并腎結(jié)石時有良好的治療效果, 患者入院時間較短, 手術(shù)開口較小, 同時并發(fā)癥較低。尤其是可以實(shí)施二次手術(shù), 提高了患者的治愈率。

2014-08-05］