，，，(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

電話回訪對(duì)慢性丙肝患者聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療的依從性觀察

邱紅梅，鄧辛香，李紅梅，彭忠田
(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的探討電話回訪對(duì)聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝患者治療依從性的意義。方法將90例采用聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療的慢性丙肝患者回顧性均分為觀察組和對(duì)照組，48周后對(duì)兩組患者在規(guī)范用藥、定時(shí)復(fù)查方面的遵醫(yī)行為及獲得病毒學(xué)應(yīng)答率方面進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組在規(guī)范用藥、定時(shí)復(fù)查方面的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組完全獲得病毒學(xué)應(yīng)答率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電話回訪加大了對(duì)患者全程用藥的監(jiān)督力度，提高了患者的治療依從性及療效，值得推廣。

電話回訪； 丙肝； 治療； 依從性

慢性丙肝是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球約有2億人感染慢性丙肝，并且面臨發(fā)生肝硬化或肝癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前聚乙二醇干擾素α-2a注射液(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林是丙型肝炎抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方案[2]。而抗病毒治療的不良反應(yīng)較多，用藥時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高等特點(diǎn)導(dǎo)致治療的依從性差，影響療效。本文對(duì)90例使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝患者中的45例進(jìn)行電話回訪，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年1月在本院接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的90例慢性丙型肝炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《丙型肝炎防治指南》[3]。將90例患者回顧性分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，其中男51例，女39例，年齡20～76歲，平均44.34歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：HCVRNA陽(yáng)性，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alamine aminotransferase，ALT)升高(排除其它疾病引起的ALT升高)的慢性丙肝患者，之前未進(jìn)行抗病毒治療，有正確的理解能力和表達(dá)能力，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠；(2)嚴(yán)重心血管疾??；(3)肝硬化；(4)肝癌；(5)既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用派羅欣180 μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1 000～1 200 mg/天，療程48周。根據(jù)病人的體重及對(duì)藥物的耐受性酌情進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者在治療期間均進(jìn)行常規(guī)的健康教育及指導(dǎo)：包括干擾素和利巴韋林的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，藥物保管，正確注射方法，日常生活及飲食指導(dǎo)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)等。每位患者發(fā)放《丙型肝炎防治指南》小冊(cè)。觀察組在以上基礎(chǔ)上增加電話回訪，電話回訪組由1名主任醫(yī)師，1名副主任技師，1名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師組成。主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組成員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)慢性丙肝防治知識(shí)，督促組員完成為期48周的電話回訪?；卦L頻率：治療1～4周時(shí)每周1次，治療5～12周時(shí)每2周1次，治療13～48周時(shí)每4周1次。每次做好回訪登記，回訪登記表由回訪組自行設(shè)計(jì)制定。

1.2.3 電話回訪的具體內(nèi)容 (1)監(jiān)督患者規(guī)律用藥。強(qiáng)調(diào)患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射派羅欣及按時(shí)口服利巴韋林，耐心講解漏藥，隨意停藥或減藥帶來(lái)的不良后果。督促院外自我注射的患者做好無(wú)菌操作，輪換注射部位，注射時(shí)盡量選擇睡前或周末休息時(shí)間。提醒患者不可將干擾素冷凍，應(yīng)放入冰箱冷藏保存，溫度在2～8 ℃。(2)及時(shí)了解不良反應(yīng)。了解患者用藥后的不良反應(yīng)及對(duì)不良反應(yīng)的耐受程度，并提供專業(yè)指導(dǎo)以提高患者對(duì)不良反應(yīng)的自我應(yīng)對(duì)能力。告之治療引起的不良反應(yīng)是可逆的。(3)指導(dǎo)定期復(fù)查各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。血常規(guī)在治療后的第一個(gè)月應(yīng)每周檢查一次，以后每個(gè)月檢查一次直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查一次。治療期間每個(gè)月檢測(cè)ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)2個(gè)月檢測(cè)一次。HCVRNA載量在治療1、3、6、9、12月時(shí)分別測(cè)定，結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)2個(gè)月檢測(cè)一次。治療過(guò)程中每6個(gè)月及治療結(jié)束后3～6個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能。病人每次復(fù)查的檢驗(yàn)結(jié)果收集歸類并記錄。(4)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。耐心傾聽患者的訴說(shuō)以及時(shí)了解患者心理變化，盡量更多地傾聽患者最關(guān)切的問(wèn)題，以專業(yè)及實(shí)事求是的原則和親切詳盡的語(yǔ)言為患者作出解答[4]。針對(duì)患者因丙型肝炎具有傳染性而害怕受到歧視、因抗病毒治療不良反應(yīng)多和療程長(zhǎng)引起的恐懼及焦慮等負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)。樹立患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心并提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度而積極配合治療，避免半途而廢。(5)飲食生活指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)抗病毒治療時(shí)必須戒酒及戒毒，告之因酗酒及吸毒對(duì)抗病毒治療易致耐受性及病毒應(yīng)答低，影響治療效果。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果蔬菜，多飲水，禁食辛辣刺激及油膩的食物，多注意休息，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)48周時(shí)通過(guò)電話回訪評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，包括是否規(guī)律注射派羅欣及口服利巴韋林，是否定期復(fù)查；(2)根據(jù)48周時(shí)的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，ALT正常同時(shí)HCV RNA轉(zhuǎn)陰列為完全獲得病毒學(xué)應(yīng)答病例，其余列為未完全獲得病毒學(xué)應(yīng)答病例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)；同時(shí)，觀察組獲得病毒學(xué)應(yīng)答率也明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(χ2=7.067，P<0.05)，見表1。

表1兩組患者治療48周遵醫(yī)行為及獲得病毒學(xué)應(yīng)答率比較(例，%)

組別n遵醫(yī)行為規(guī)律注射按時(shí)口服 定期復(fù)查獲得病毒學(xué)應(yīng)答率完全獲得未完全獲得觀察組4544(97．78)40(88．89)39(86．67)39(86．67)6(13．33)對(duì)照組4536(80．00)30(66．67)25(55．56)28(62．22)17(37．78)χ27．2006．42910．6017．067P0．0070．0110．0010．008

3 討 論

丙肝具有傳染性，病情遷延難愈，費(fèi)用貴，復(fù)發(fā)率高，抗病毒治療不良反應(yīng)多且明顯等因素造成心理障礙[5]，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心而不能堅(jiān)持完成整個(gè)治療計(jì)劃。干擾素的不良反應(yīng)主要有流感樣癥候群(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等)、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、脫發(fā)等，利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸等。干擾素及利巴韋林的不良反應(yīng)也是影響患者不能完成治療計(jì)劃的另一個(gè)重要原因。定期電話回訪可以幫助患者在院外堅(jiān)持治療。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話主動(dòng)與患者溝通，可以及時(shí)了解患者的真實(shí)心理，了解患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員可以第一時(shí)間有針對(duì)性的給予患者心理疏導(dǎo)和幫助，指導(dǎo)患者正確處理不良反應(yīng)，提高應(yīng)對(duì)能力，還可以督促患者定期復(fù)查，向患者強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需要根據(jù)血象、ALT、HCVRAN載量等檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷療效及調(diào)整治療方案，引起患者的高度重視，提高患者的遵醫(yī)行為。本文觀察組患者規(guī)律注射派羅欣、按時(shí)口服利巴韋林及定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)方面的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。

漏藥、擅自減藥停藥或換藥，會(huì)影響治療效果及療程。通過(guò)定期的電話回訪，耐心向病人解釋漏藥、換藥或自行停藥行為帶來(lái)的不良后果，多例舉一些治療成功的例子，及時(shí)告之患者治療有效的信息，是鼓舞病人堅(jiān)持治療的動(dòng)力[6]，能提高治療依從性及療效。本文觀察組48周完全獲得病毒學(xué)應(yīng)答39例(86.67%)，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

電話回訪是利用現(xiàn)代化通信工具，在醫(yī)院與家屬成員之間建立互動(dòng)交流平臺(tái)，以進(jìn)一步幫助患者康復(fù)，是醫(yī)院走向社會(huì)的一種延伸服務(wù)方式[7]。通過(guò)電話定期與患者溝通能更好的提升醫(yī)患關(guān)系，能讓患者感覺到親人般的關(guān)懷與溫暖，使患者始終保持樂(lè)觀的情緒，減少因丙肝長(zhǎng)期反復(fù)治療帶來(lái)的巨大精神壓力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有較大的促進(jìn)作用[8]。同時(shí)，慢性丙肝抗病毒治療過(guò)程中電話回訪能加大對(duì)患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督力度，有效指導(dǎo)患者正確、規(guī)律用藥，定期復(fù)查，從而提高治療依從性及療效。

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2095-1116(2014)05-0538-03

2014-04-01

邱紅梅，本科，主管護(hù)師，研究方向：從事感染科護(hù)理工作，E-mail：hyqiuhongmei@126.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)