(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診兒科，湖南 衡陽 421001)

家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的作用

宋霞
(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診兒科，湖南 衡陽 421001)

目的探討家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析已確診并在家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒96例，其中常規(guī)組和干預(yù)組各48例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取家庭干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為半年，比較兩組控制率、發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、失學(xué)天數(shù)，并分析干預(yù)前、后呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)和第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。結(jié)果干預(yù)組控制率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，而發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、失學(xué)天數(shù)低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組干預(yù)前PEF%、FEV1%比較，差異無顯著性(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)后PEF%、FEV1%較常規(guī)組升高(P<0.05)。結(jié)論家庭干預(yù)可明顯改善學(xué)齡期哮喘患兒的哮喘控制水平，減少急性發(fā)作，并增強(qiáng)肺功能。

哮喘； 家庭干預(yù)； 肺功能； 兒童

哮喘屬于呼吸系統(tǒng)最常見病，盡管全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案的制定和執(zhí)行使哮喘的診治水平大為改善，但仍不能徹底消除引起哮喘發(fā)作的致病因素，哮喘反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。哮喘急性發(fā)作期，患兒往往在醫(yī)院進(jìn)行治療，出院后進(jìn)入緩解期，家庭則成為治療的主要場所，但很多患兒和家長對于家庭治療的重要性認(rèn)識不夠。為了探討家庭在哮喘長期控制中的作用，本研究以學(xué)齡期哮喘患兒為研究對象，觀察家庭干預(yù)對哮喘控制率、療效和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2010年1月～2013年6月在本院確診并在家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒96例，均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除其它呼吸道疾病以及肝、腎功能不全者。96例哮喘患兒分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組48例。干預(yù)組男27例，女21例；年齡5～12歲，平均年齡為9.45±3.74歲；病程0.5～8.0年，平均4.73±1.64年；輕度19例，中度29例。常規(guī)組男25例，女23例；年齡6～13歲；平均年齡為9.84±4.02歲；病程0.6～9.0年，平均4.79±2.01年；輕度21例，中度27例。干預(yù)組與常規(guī)組在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患兒均按2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南制訂治療措施，吸入不同劑量的糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(輔舒酮)，中度持續(xù)吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)，在急性發(fā)作時(shí)使用短效β2激動(dòng)劑(沙丁胺醇)，兩組輔舒酮及舒利迭治療例數(shù)無差異(P>0.05)。常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，發(fā)送并細(xì)致講解《兒童哮喘防治知識》，介紹藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行以家庭為中心的綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為半年，每月干預(yù)1次，每月第1個(gè)周末在患兒家中進(jìn)行干預(yù)，每次30 min，總共6次，每次干預(yù)后進(jìn)行電話回訪1次，并隨時(shí)保持電話、短信、QQ、微信或E-mail聯(lián)系，以監(jiān)督患兒的治療情況，具體如下：(1)指導(dǎo)家長為患兒布置一個(gè)溫馨的居住房間，保持清潔，開窗通風(fēng)，避免接觸過敏源，不用皮毛、羽絨、地毯、絲綿用物，不擺放花草，不養(yǎng)寵物，特別在花粉飛揚(yáng)的季節(jié)應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，以免造成哮喘復(fù)發(fā)；(2)努力查找引起哮喘發(fā)作的誘因，解決哮喘患兒危險(xiǎn)因素識別和處理行為方面的問題，制訂減少或避免誘因的計(jì)劃；(3)學(xué)習(xí)哮喘的相關(guān)知識，了解哮喘發(fā)作前的先兆和發(fā)作時(shí)的癥狀、體征及其處理措施，并指導(dǎo)患兒在突發(fā)哮喘或者病情加重時(shí)采取積極有效的自救措施；(4)指導(dǎo)患兒正確使用藥物，每月現(xiàn)場示范藥品仿真模型，監(jiān)督患兒服藥以檢查其吸入方法是否正確，確保有效吸入足量的藥液，特別強(qiáng)調(diào)吸入激素?zé)o成癮性、毒性以及不影響生長發(fā)育，但每次吸入激活后應(yīng)漱口，以避免激素副作用，從而解除患兒及其家長對用藥安全方面的顧慮，更加配合治療；(5)掌握峰流速儀的使用方法，要求患兒每天使用簡易峰流速儀測定峰流速值，并填入記錄表格，學(xué)會(huì)自己判斷病情是否穩(wěn)定或階段性用藥的效果；(6)要求患兒每天堅(jiān)持寫哮喘日記，詳細(xì)記錄天氣(溫度和濕度)、特殊飲食、病情(咳喘時(shí)間、頻率等)、峰流速測值；(7)教會(huì)患兒使用兒童哮喘控制測試，自我判斷哮喘的控制水平；(8)根據(jù)患兒自身情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周不少于3天，每天不少于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、健身操等；(9)做好患兒心理咨詢，發(fā)現(xiàn)心理問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)哮喘控制水平：利用C-ACT調(diào)查問卷評價(jià)哮喘控制水平，該問卷具備很好的信度和效度，適用于4～11歲哮喘患兒，包括活動(dòng)受限、喘息癥狀、夜間癥狀、急救藥物的使用頻次和患兒對哮喘控制的自我評估5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為5分，總分為25分，如果評分為25分則為完全控制，評分為20～24分為部分控制，評分低于20分為未控制[3]?？刂坡?(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)。(2)療效：干預(yù)期間，記錄兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)及失學(xué)天數(shù)。(3)肺功能：干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)(干預(yù)后)采用PFT2型肺功能測試儀(意大利COSMED公司)測量患兒肺功能，包括呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)和第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒哮喘控制情況

通過C-ACT調(diào)查問卷評價(jià)哮喘控制水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組哮喘控制率為60.42%，干預(yù)組哮喘控制率為87.50%，兩組比較，差異有顯著性(χ2=11.14,P<0.05)(表1)，提示家庭干預(yù)可提高哮喘控制水平。

表1兩組患兒哮喘控制率的比較(例)

組 別n完全控制部分控制未控制控制率常規(guī)組4818111960．42%干預(yù)組482715687．50%

兩組間比較，χ2=11.14,P<0.05

2.2 兩組患兒治療效果比較

由表2可知，與常規(guī)組比較，干預(yù)組發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)和失學(xué)天數(shù)明顯降低(P<0.05)，表明家庭干預(yù)能夠減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)及失學(xué)時(shí)間。

表2兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)和失學(xué)天數(shù)的比較

組 別n發(fā)作次數(shù)(次)住院次數(shù)(次)住院天數(shù)(天)失學(xué)天數(shù)(天)常規(guī)組484．69±0．833．23±0．5116．39±3．8624．36±4．89干預(yù)組482．81±0．471．75±0．3610．13±2．7517．35±4．12t4．285．154．784．53P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 兩組患兒肺功能變化的比較

采用PFT2型肺功能測試儀測量患兒干預(yù)前、后肺功能，干預(yù)前兩組PEF%、FEV1%比較，差異無顯著性(P>0.05)，干預(yù)后，兩組PEF%、FEV1%均較干預(yù)前增加(P<0.05,P<0.01)，而且干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05)(表3)，提示家庭干預(yù)可改善哮喘患兒肺功能。

3 討 論

家庭干預(yù)是指以家庭為中心進(jìn)行的干預(yù)治療，通過規(guī)范患者行為方式，并營造一個(gè)和諧的家庭氛圍，提高其家庭功能，從而改善患者的癥狀體征[4]。國際兒童哮喘與過敏研究中心2002～2003年對全球哮喘患病率的調(diào)查顯示，13～14歲兒童于過去一年內(nèi)曾發(fā)生哮喘癥狀的比列為13.70%，6～7歲則為11.60%，與1995年比較分別升高0.28%、0.18%[5]。吸入維持量糖皮質(zhì)激素是哮喘緩解期治療的主要藥物，吸入治療場所主要為家庭或?qū)W校，學(xué)齡期哮喘患兒由于自控能力較差，不能按照醫(yī)囑服藥，或者吸入方法不正確，致使哮喘復(fù)發(fā)。郭建華等[6]報(bào)道，激素吸入技術(shù)正確率與哮喘控制率呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒哮喘控制率顯著高于常規(guī)組，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相符，提示通過積極的家庭干預(yù)，教會(huì)患兒正確使用吸入裝置，并嚴(yán)格要求患兒家長及其老師督促患兒服藥，避免接觸過敏源，并在家庭隨訪時(shí)予以證實(shí)，從而達(dá)到提高哮喘控制率的目的。

表3兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后PEF%和FEV1%的比較

組 別nPEF%干預(yù)前干預(yù)后FEV1%干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組7068．13±7．1474．25±8．39a72．45±8．2677．51±8．82a干預(yù)組7069．38±7．5683．62±9．47bc74．13±8．4286．94±9．53bc

與本組干預(yù)前比較,a：P<0.05,b：P<0.01；與常規(guī)組比較,c：P<0.05

家庭干預(yù)在臨床上越來越受到重視，已成為一種重要的輔助治療手段[8]。本研究通過對居家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒及其家長進(jìn)行干預(yù)，并隨時(shí)保持聯(lián)系，根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，指導(dǎo)患兒及家長學(xué)習(xí)哮喘的相關(guān)知識，使他們認(rèn)識到養(yǎng)成良好的行為和生活方式在哮喘防治中的重要作用，掌握相關(guān)藥物特別是糖皮質(zhì)激素的正確使用方法，特別強(qiáng)調(diào)吸入激素?zé)o成癮性、毒性以及不影響生長發(fā)育等，并要求患兒在家長指導(dǎo)下每天使用簡易峰流速儀測定峰流速值，學(xué)會(huì)自我判斷病情是否穩(wěn)定，結(jié)果顯示，干預(yù)半年內(nèi)，與常規(guī)組比較，干預(yù)組發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)及失學(xué)天數(shù)降低，且PEF%、FEV1%增加，表明家庭干預(yù)能夠增強(qiáng)哮喘患兒的治療效果，減少發(fā)作次數(shù)及改善肺功能，從而有助于患兒病情控制。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組干預(yù)后PEF%、FEV1%增加不如干預(yù)組顯著，其原因可能為常規(guī)組哮喘控制率較低，不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑長期、規(guī)律服藥，甚至藥物吸入方法不正確。

總之，家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘的長期控制中起重要作用，有效保證了臨床治療向家庭治療的延續(xù)，而且不需要特殊的設(shè)備，簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、操作性強(qiáng)、效果較好，作為藥物治療的輔助措施，具有推廣價(jià)值。

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2095-1116(2014)05-0535-03

2014-04-27

宋霞，本科，主管護(hù)師，研究方向：哮喘的防治與護(hù)理，E-mail：623477862@qq.com.

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(此文編輯：朱雯霞)