尚荻?王大波

【摘要】 目的 系統(tǒng)研究瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響。方法 檢索Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數(shù)據(jù)庫， 收集2000～2013年瑞芬太尼應(yīng)用在全身麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床資料， 對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)性對(duì)照研究。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)的具體評(píng)價(jià)方法， 對(duì)文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估， 針對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析， 主要運(yùn)用Revman 5.1軟件。結(jié)果 將10項(xiàng)研究納入分析研究的范圍之內(nèi)， 其中以300例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。在和空白對(duì)照組比較的情況下， 瑞芬太尼能夠降低新生兒1 min Apgar評(píng)分。同時(shí)有利于提高嬰兒出生時(shí)臍動(dòng)脈的pH值， 還在一定程度上增加了出生窒息的發(fā)生率。結(jié)論 在全身麻醉剖宮產(chǎn)過程中， 通過應(yīng)用瑞芬太尼， 能夠有效的防止新生兒酸中毒， 但也會(huì)限制新生兒的呼吸。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；全身麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒；Meta分析

當(dāng)前在國內(nèi)應(yīng)用中， 剖宮產(chǎn)是非常普遍的， 采用剖宮產(chǎn)的方式既有醫(yī)學(xué)的原因， 也有其他個(gè)體的原因， 例如有的產(chǎn)婦自己要求采用剖宮產(chǎn)的方式[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種外科手術(shù)， 通過將產(chǎn)婦的腹部和子宮切開， 從而分娩出嬰兒。對(duì)于任何手術(shù)而言， 都會(huì)涉及到麻醉的問題， 由于產(chǎn)婦和嬰兒具有特殊性， 因此， 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中， 對(duì)麻醉藥物的應(yīng)用相對(duì)更加嚴(yán)格。本文研究瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響， 并做出Meta分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 檢索策略 主要通過Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索， 對(duì)照研究在2000～2013年應(yīng)用瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產(chǎn)的具體臨床情況。以手工檢索和追蹤檢索為輔， 將其納入文獻(xiàn)的參考， 同時(shí)需要獲得全文和原始數(shù)據(jù)。以“瑞芬太尼”、“雷米芬太尼”、“剖宮產(chǎn)”、“cesareal section”為檢索的關(guān)鍵詞。

1. 2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)：主要采取臨床隨機(jī)性對(duì)照的方式進(jìn)行試驗(yàn)。存在椎管內(nèi)麻醉絕對(duì)或相對(duì)禁忌證， 以需要全身麻醉的產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象。其中試驗(yàn)組的產(chǎn)婦接受瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉， 對(duì)照組的產(chǎn)婦應(yīng)用生理鹽水作為空白對(duì)照[2]。其終點(diǎn)指標(biāo)主要包括新生兒 1 min 評(píng)分、5 min Apgar 評(píng)分、臍動(dòng)脈 pH 值、新生兒呼吸抑制發(fā)生率。

2 Meta分析結(jié)果

2. 1 瑞芬太尼對(duì)新生兒 1 min Apgar 評(píng)分影響 主要包括6項(xiàng)研究， 通過對(duì)瑞芬太尼和空白對(duì)照組用于全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)新生兒1 min Apgar評(píng)分影響進(jìn)行比較和分析[3]。研究表明在1 min Apgar評(píng)分方面， 瑞芬太尼組低于空白對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.36， 95%CI （-0.56， -0.28）， P=0.000]。

2. 2 瑞芬太尼對(duì)新生兒 5 min Apgar 評(píng)分影響 主要包括5項(xiàng)研究， 其中4項(xiàng)研究通過應(yīng)用瑞芬太尼， 沒有對(duì)新生兒 5 minApgar的評(píng)分產(chǎn)生影響 [WMD=-0.15， 95%CI （-0.29， 0.03）， P=0.13]；其中1項(xiàng)研究表明新生兒 5 minApgar 評(píng)分已經(jīng)降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.57， 95%CI （-0.97， -0.39）， P<0.01]。

2. 3 瑞芬太尼對(duì)新生兒出生時(shí)臍動(dòng)脈pH值的影響 主要包括8項(xiàng)研究， 研究表明通過運(yùn)用瑞芬太尼， 能夠提高新生兒臍動(dòng)脈的pH值[WMD=0.01， 95%CI （0.000.01）， P=0.004]。

2. 4 瑞芬太尼對(duì)新生兒出生時(shí)窒息發(fā)生率的影響 主要包括5項(xiàng)研究， 研究結(jié)果顯示通過運(yùn)用瑞芬太尼， 能夠增加新嬰兒的窒息發(fā)生率[RR=1.77， 95%CI （1.05， 2.97）， P=0.03]。

3 討論

能夠反映新生兒出生時(shí)身體狀況的主要指標(biāo)是Apgar 評(píng)分， 與預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)是1、5 min 評(píng)分。研究結(jié)果顯示以瑞芬太尼0.5～0.15μg/kg為誘導(dǎo)， 不僅能夠使新生兒1 min Apgar 評(píng)分降低， 而且還能夠提高新生兒窒息的發(fā)生率， 而且瑞芬太尼沒有對(duì)新生兒5 min Apgar 評(píng)分產(chǎn)生影響。瑞芬太尼不僅與病理學(xué)的特征存在著一定的關(guān)系， 而且還與新生兒的體內(nèi)代謝特點(diǎn)存在聯(lián)系[4]。瑞芬太尼屬于新脂性藥物， 通過運(yùn)用瑞芬太尼， 能夠快速透過胎盤， 對(duì)新生兒的呼吸會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用。

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科手術(shù)過程中， 多采用椎管內(nèi)麻醉， 如果孕婦對(duì)椎管內(nèi)麻醉有不良反應(yīng)， 可以選擇局部麻醉或者全身麻醉。傳統(tǒng)產(chǎn)科的全麻誘導(dǎo)藥包括：氯胺酮和阿曲庫胺。通過運(yùn)用氯胺酮和阿曲庫胺進(jìn)行麻醉， 其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果不佳， 對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均產(chǎn)生不利影響。如果采用阿片類藥物， 將容易抑制新生兒的呼吸。瑞芬太尼是一種新和成的超短效阿片類藥物， 其具有很多的優(yōu)點(diǎn)， 包括：鎮(zhèn)痛效果較好、起效快， 在長期輸入的基礎(chǔ)上， 將不會(huì)出現(xiàn)蓄積情況， 同時(shí)能夠有效的抑制全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述， 在產(chǎn)科手術(shù)過程中， 麻醉是必不可少的， 而且麻醉的選擇是非常重要的， 其直接關(guān)系到孕婦和胎兒。因此， 如何選擇麻醉藥物是非常重要的問題。如果選擇全身麻醉， 很容易抑制胎兒的正常呼吸， 這一問題也是麻醉醫(yī)生非常擔(dān)心的問題。傳統(tǒng)的產(chǎn)科全身麻醉將會(huì)伴有應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥物， 通過運(yùn)用瑞芬太尼， 有利于抑制氣管插管時(shí)的心管反應(yīng)， 同時(shí)也有利于維持正常的血流動(dòng)力， 將其用于剖宮產(chǎn)全麻中， 具有較高的可行性和安全性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-08-01]endprint