李婷

（湖南省安化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安化413500）

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。研究顯示，肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素之一[1]，體質(zhì)量增加過多不僅會增加巨大兒的發(fā)生危險，而且也會增加患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的危害更加嚴(yán)重。因此，妊娠期糖尿病患者的圍產(chǎn)期體質(zhì)量對妊娠結(jié)局的影響正越來越受到臨床上的重視?，F(xiàn)回顧性分析2012年1月～2013年12月我院產(chǎn)科分娩的200例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例妊娠期糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)前門診常規(guī)檢查及在孕24～38周經(jīng)葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診；均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠，孕前無糖尿病病史、無代謝性疾病、無肝腎功能異常。排除高血壓、糖尿病等慢性疾病病史及家族史，排除明顯頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、胎兒胎盤功能嚴(yán)重低下以及有嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者。所有妊娠期糖尿病患者一旦確診即開始采用藥物控制血糖、控制飲食、適量增加運動并定期監(jiān)測血糖情況。年齡25～35歲，平均（28.8±3.2）歲；孕周 27～38 周，平均孕周（34.4±2.3）周；初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷方法 孕婦妊娠24～28周時進行糖篩查試驗，做75 g口服葡萄糖耐量試驗，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及餐后1 h、2 h的血糖值分別是 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷[2]。

1.2.2 體質(zhì)量測定 所有對象均在孕12周前建立圍產(chǎn)保健卡，定期產(chǎn)前檢查至分娩前，計算體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI），BMI計算方法：詳細(xì)詢問患者孕前體質(zhì)量并測量身高，BMI=體質(zhì)量/身高（kg/m2）。第一次體檢體質(zhì)量為孕前體質(zhì)量。

1.2.3 分組 根據(jù)BMI對所有患者進行分組，BMI＜18.5為體質(zhì)量過低組，18.5≤BMI＜23為正常組，23≤BMI＜25為超重組，BMI≥25為肥胖組。其中體質(zhì)量過低組29例，正常組117例，超重組19例，肥胖組35例?；仡櫺苑治霭l(fā)現(xiàn)以上四組患者的年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)次、孕周均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。統(tǒng)計以上四組患者的分娩方式以及娩出新生兒的體質(zhì)量，并對患者的體質(zhì)量與分娩方式和新生兒體質(zhì)量的關(guān)系進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 資料的錄入和分析采用SPSS17.0軟件進行，用（±S）表示計量資料，用頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較 隨著患者體質(zhì)量的增加，剖宮產(chǎn)率有逐漸增加的趨勢，其中肥胖組的剖宮產(chǎn)率顯著高于其他三組，P＜0.05；其他三組之間的剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在每一組患者中，剖宮產(chǎn)率均顯著高于順產(chǎn)率，P＜0.05。見表1。

表1 四組患者體質(zhì)量與分娩方式的關(guān)系分析 例（%）

2.2 兩組患者新生兒體質(zhì)量比較 隨著患者體質(zhì)量的增加，新生兒出生體質(zhì)量也有逐漸增加的趨勢。肥胖組的新生兒體質(zhì)量顯著高于其他三組，P＜0.05。其他三組之間無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 四組患者體質(zhì)量與新生兒體質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的合并癥，是一種以胰島素分泌不足、糖代謝紊亂為主的疾病，嚴(yán)重影響患者的妊娠結(jié)局。我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率占妊娠的1%～5%，并且有逐漸升高的趨勢。孕前體質(zhì)量是妊娠期糖尿病的獨立高危因素[3]，孕期過高的體質(zhì)量會影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。肥胖是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素，這主要與肥胖的產(chǎn)婦容易產(chǎn)生頭圍不稱、產(chǎn)程延長、巨大兒使子宮肌纖維過度伸展等因素有關(guān)[4]。胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育完全依賴于母體的營養(yǎng)供給，若孕婦的體質(zhì)量過高、自身儲備過快則可能會增加巨大兒的發(fā)生率，增加分娩時的風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示，隨著患者體質(zhì)量的增加，剖宮產(chǎn)率和新生兒的體質(zhì)量均有逐漸增加的趨勢，其中肥胖組的剖宮產(chǎn)率顯著高于其他三組，P＜0.05。這也證明了妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量過大可直接影響分娩方式和新生兒體質(zhì)量。新生兒體質(zhì)量過重也是其青春期肥胖的獨立高危因素。因此，為了改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，必須有效控制患者的圍產(chǎn)期體質(zhì)量，加強圍產(chǎn)期保健。在不影響胎兒發(fā)育的前提下，良好地控制血糖，維持孕婦體質(zhì)量指數(shù)穩(wěn)定合理增長。綜上所述，妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量過大會增加患者的剖宮產(chǎn)率，要重視孕前檢查，控制好體質(zhì)量，以改善分娩結(jié)局。

[1]劉晶.孕前產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體質(zhì)量指數(shù)增幅與分娩方式和新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(8):857-859

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民出版社,2013.125

[3]陳元元,陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)變化與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):119-121

[4]邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體重的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1 852-1 853

[5]侯桂玉,梁美燕.妊娠期糖尿病身體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(4):971-972