時(shí)蔡林 王國(guó)斌

（江西省九江市中醫(yī)院 九江332000）

鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟?。–KD），尤其是終末期腎病（ESRD）患者最為主要的并發(fā)癥。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，鈣磷代謝紊亂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨和礦物質(zhì)代謝異常、甲狀旁腺亢進(jìn)、免疫功能減弱，轉(zhuǎn)移性鈣化等。不僅會(huì)對(duì)CKD患者臨床癥狀產(chǎn)生一定影響，還會(huì)增加慢性腎衰竭死亡率[1]。因此臨床上為有效延長(zhǎng)慢性腎衰患者的生存時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量，往往采用保持鈣磷代謝平衡及甲狀旁腺激素水平的方式進(jìn)行治療。本研究分析排毒保腎丸治療前后慢性腎衰患者血鈣、血磷及iPTH的變化情況，證明排毒保腎丸能有效糾正慢性腎衰患者的鈣磷代謝紊亂?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年5月在我院就診的慢性腎衰患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，低鈣、高磷患者（血清Ca＜2.2 mmol／L、血清P＞1.6 mmol／L）；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期患者、血虛經(jīng)閉患者及伴高鉀血癥、心力衰竭、尿毒腦等危及生命患者以及對(duì)本組藥品過(guò)敏者。將160例患者用數(shù)字表法隨機(jī)平均分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男38例，女42例，年齡30～71（57.15±13.16）歲；治療組中男47例，女33例，年齡28～74（56.10±22.18）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服碳酸鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44024255，0.75 g／粒）1粒 /次，2次 /d；而治療組采用排毒保腎丸（本院制劑）治療，3 g/次，2次/d（以每日大便2～4次為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整服法）。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較治療前后兩組血鈣、血磷、iPTH變化；血鈣、血磷采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，iPTH采用放射免疫法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對(duì)照組血鈣、血磷、iPTH與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者血磷、iPTH較治療前均明顯下降，血鈣明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比 (±S)

表1 兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比 (±S)

組別 時(shí)間 Ca2+(mmol/L) P3+(mmol/L) iPTH(pg/mL)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后1.63±0.39 2.06±0.56 1.78±0.23 1.94±0.48 2.60±0.45 2.16±0.36 2.76±0.61 2.51±0.37 236±23 203±20 259±32 240±18

3 討論

慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥主要包括鈣磷代謝紊亂及其骨病等。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鈣磷代謝紊亂可引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，也稱(chēng)之為骨骼病變。但隨著臨床實(shí)踐相關(guān)數(shù)據(jù)的不斷證明發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、增高鈣磷乘積以及高磷血癥等均可增強(qiáng)患者心血管事件的發(fā)生率，并與透析患者患病率、病死率的增加關(guān)系密切[2]。中成藥排毒保腎丸為我院自制藥劑，由大黃蟲(chóng)丸去虻蟲(chóng)、白蜜，改白芍為赤芍，并在藥物劑量上稍加刪減而成。其中赤芍、生地黃起到滋陰養(yǎng)血的效果；煅干漆、桃仁逐瘀活血；熟大黃祛瘀排濕濁；甘草可補(bǔ)中氣，調(diào)和諸藥；炒水蛭、炒蠐螬通絡(luò)消瘀；杏仁潤(rùn)肺胃；黃芩祛瘀熱：以上多種藥物聯(lián)合使用，可使?jié)駶嵝巴庑梗瑫r(shí)促進(jìn)血脈通暢，達(dá)到氣血運(yùn)行的效果[3]。此外還可以使小、中、大分子毒素等通過(guò)消化道有效排出體外，包括iPTH，從而促進(jìn)甲狀腺素、血肌酐、血尿素氮、血磷等水平的降低，達(dá)到糾正鈣磷代謝紊亂的目的。臨床實(shí)踐證明，大黃蟲(chóng)丸可有效增加慢性腎衰患者尿量，加速磷排除，改善殘余腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組血鈣、血磷、iPTH與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者血磷、iPTH較治療前均明顯下降，血鈣明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明排毒保腎丸具有獨(dú)立降磷及降iPTH的作用，慢性腎衰患者服用排毒保腎丸能有效糾正慢性腎衰患者的鈣磷代謝紊亂。

[1]潘松球,黎琦.尿毒清觀(guān)察對(duì)尿毒癥血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(1):64-65

[2]古力仙·熱依木,岳華,加米拉·沙依木,等.尿毒清顆粒對(duì)慢性腎衰竭主動(dòng)脈瓣膜鈣化患者中鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,3(3):254-255

[3]鄧宏韜,吳偉,王國(guó)斌,等.排毒保腎丸治療以蛋白尿?yàn)橹鞯?期慢性腎臟病療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2012,44(11):35-36