李雪松 武科文 董曉蕾 候范

（中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春130062）

蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程大于6周時(shí)，稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹（CU）病因復(fù)雜，治療較困難，常規(guī)抗組織胺藥治療效果不佳。近年來(lái)，我科采用本院自制中藥寧蕁膠囊聯(lián)合組織胺人免疫球蛋白治療慢性蕁麻疹34例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門(mén)診2011年12月～2013年6月就診的患者62例，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡9～46歲，平均28歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均1年。對(duì)照組28例，男14例，女14例；年齡14～45歲，平均29歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均1年。兩組患者一般資料比較具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 均符合《皮膚性病學(xué)》中有關(guān)CU的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病，排除妊娠或哺乳期婦女。周身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)并自覺(jué)瘙癢超過(guò)6周以上；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]屬衛(wèi)外失固、營(yíng)衛(wèi)不和：風(fēng)疹塊淡紅或蒼白，反復(fù)發(fā)作，受風(fēng)著涼后易激發(fā)，勞累后加劇，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈緊或緩。

1.3 治療方法 治療組：予組織胺人免疫球蛋白注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S10980032）12 mg，肌肉注射，1次/周；同時(shí)口服本院自制中藥寧蕁膠囊5粒/次，3次/d。方劑組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、生姜、大棗、甘草等。對(duì)照組：口服地氯雷他定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020092）5 mg/次，1次／d。兩組均以30 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí)判定療效，并于停藥后3個(gè)月隨訪痊愈病例，觀察統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]方法，按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性蕁麻疹患者臨床主、客觀癥狀評(píng)分。瘙癢：0分=無(wú)；1分=輕度，不影響正常生活和工作；2分=中度，可忍受，對(duì)正常工作和生活有一定影響；3分=重度，不能忍受，明顯影響生活和（或）睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分=無(wú)，1分=風(fēng)團(tuán)＜10個(gè)，2分=風(fēng)團(tuán)10～25個(gè)，3分=風(fēng)團(tuán)＞25個(gè)。風(fēng)團(tuán)大小（最大風(fēng)團(tuán)）：0分=無(wú)，1分=直徑＜l.5 cm，2分=直徑1.5～2.5 cm，3分=直徑＞2.5 cm。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：0分=0 h，1分＜1 h，2分 =1～l2 h，3分 ＞12 h。根據(jù)每個(gè)患者治療前和治療后的癥狀總積分，計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）。SSRI=（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。根據(jù)SSRI評(píng)價(jià)總體療效：SSRI＜0.2 為 無(wú) 效 ，SSRI 0.2～0.6 為 進(jìn) 步 ，SSRI 0.6～0.9 為顯效，SSRI≥0.9 為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束3個(gè)月后對(duì)痊愈患者進(jìn)行隨訪，治療組23例中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%；對(duì)照組11例中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.4%：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.47，P＜0.01）。

3 討論

蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理一般分為變態(tài)性和非變態(tài)性反應(yīng)兩種，均與組胺和一些慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）的釋放有關(guān)[3]。臨床常用的抗組胺藥通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺受體，產(chǎn)生抗組胺作用，達(dá)到臨床治療的目的，但不能減少血中的組胺濃度。組織胺人免疫球蛋白是經(jīng)滅活處理的人免疫球蛋白和磷酸組織胺配制后的抗原制劑，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗組胺抗體，與機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的組胺結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，消除內(nèi)源性組胺，適用于反復(fù)發(fā)作的頑固性蕁麻疹；可以阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的IgG受體的Fc段，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜表面高親和力IgE受體所致的組織胺釋放，從而達(dá)到治療目的。

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，《諸病源候論》稱“風(fēng)瘙癮疹”[4]，多由內(nèi)外因相互影響而產(chǎn)生。一般急性期多見(jiàn)風(fēng)熱風(fēng)濕兩型，投以疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)勝濕之法，易于收效。至于慢性蕁麻疹，多頑固難愈。本文所選病例，共同臨床特點(diǎn)為衛(wèi)外失固、營(yíng)衛(wèi)不和：風(fēng)疹塊淡紅或蒼白，反復(fù)發(fā)作，受風(fēng)著涼后易激發(fā)，勞累后加劇，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈緊或緩。中藥寧蕁膠囊方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)固衛(wèi)益氣。桂枝、生姜、大棗、甘草是傷寒名方“桂枝湯”的主要成分，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗又止汗；調(diào)和陰陽(yáng)，解表又治里；調(diào)理脾胃，顧護(hù)后天之本。諸藥合用，可扶正固本祛邪。中醫(yī)重在辨證，臨床上除衛(wèi)氣失固外，風(fēng)邪久郁未經(jīng)發(fā)泄等也是常見(jiàn)原因，應(yīng)詳細(xì)辨證，隨證加減，才可取得較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間同治療前比較均有明顯改善，且治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療結(jié)束后治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。組織胺人免疫球蛋白可有效抑制內(nèi)源性組織胺的分泌，減少其導(dǎo)致的炎性反應(yīng)與組織損傷，中藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。綜上所述，寧蕁膠囊聯(lián)合組織胺人免疫球蛋白治療慢性蕁麻疹，可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，是一種治療慢性蕁麻疹的有效方法。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.l16

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.l78

[3]劉玲玲,朱學(xué)駿,姜薇,等．咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究[J].中華皮膚科雜志,2003,36(6):306-308

[4]秦曉蕾,徐金華.自身免疫性蕁麻疹[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2006,32(6):368-369