殷霞 李芳

（1江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003；2江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌330000）

腰椎間盤突出癥系由于腰椎間纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)性損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾病[1]。多發(fā)于20～40歲，男性多于女性，其發(fā)病多與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史有關(guān)。隨著生活節(jié)奏加快、電腦普及、學(xué)習(xí)工作壓力增大，人們長(zhǎng)期久坐伏案并缺乏鍛煉等，臨床腰椎間盤突出癥患者明顯增多[2]。其典型臨床表現(xiàn)為腰部疼痛并伴有向臀部、大腿及小腿后外側(cè)呈現(xiàn)放射性劇烈疼痛，可伴有足背部、足底部及足趾麻木。本研究對(duì)53例腰椎間盤突出癥患者采用右歸丸隨癥加減配合針刺進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)將治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡35～70歲。（2）無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患。（3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）無(wú)腰椎間盤手術(shù)指征。

1.3 一般資料 選取我院在2005年12月～2013年12月收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，106例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女38例；年齡 35～69歲，平均（50.6±3.8）歲；病程 5 d～16年，平均（16.3±3.4）個(gè)月。病變部位在腰 3～腰4者16例，腰4～腰5者36例，腰5～骶1者29例，腰3～腰4、腰4～腰5者4例，腰 4～腰5、腰5～骶1者21例。將106例患者隨機(jī)平均分為治療組53例和對(duì)照組53例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予針刺治療，取腰痛部位或椎間盤病變部位兩側(cè)，從其上一椎旁的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)經(jīng)穴開(kāi)始至關(guān)元俞，如腰3椎間盤突出，需針刺腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，腰4及以下椎間盤突出需另加腎俞，針刺先健側(cè)，后患側(cè)。伴有臀痛者，加環(huán)跳；伴有腿痛者，加委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴；伴有足背麻木者，加丘墟、解溪；足心麻木者，加太溪。施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥右歸丸口服。藥物組成：熟地黃12 g，山藥15 g，山茱萸12 g，枸杞子 12 g，杜仲 12 g，當(dāng)歸 12 g，菟絲子 15 g，鹿角膠 10 g，肉桂 6 g，制附子 6 g。加減：臨證若伴有臀、腿痛者，可加川、懷牛膝各15 g，地龍10 g，木瓜6 g；疼痛劇烈加制川烏6 g，制草烏6 g或制馬錢子4 g；陰虛火旺明顯者，可去制附子、肉桂、鹿角膠，加生地12 g，麥冬10 g，知母10 g；足腿麻木明顯者，可加黃芪30 g，蜈蚣1條或土鱉蟲6 g；牽拉痛明顯者，可加白芍30 g，炙甘草30 g。每日1劑，水煎2次取汁共400 mL，分早、晚空腹溫服。兩組治療期間，均以臥床休息為主，起床佩戴腰圍，根據(jù)病情適當(dāng)腰背核心肌群自我鍛煉。

1.4.3 療程 10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，中間休息2 d。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：癥狀與體征消失，腰椎旁無(wú)壓痛及放射痛，直腳抬高70°以上，腰腿活動(dòng)自如，功能正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，直腳抬高50～70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿癥狀有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做一般工作；無(wú)效：腰腿癥狀體征無(wú)改善。以痊愈加顯效計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腰部疼痛的主要病因是稟賦不足，勞傷或久病體虛，或年老精血衰竭，或房勞過(guò)度以致腎臟精血虧損。所以，腎虛是本，是發(fā)病的關(guān)鍵，外邪、外傷、勞累是主要發(fā)病原因或誘發(fā)因素，兩者相互影響，互為因果。這也是腰部精氣不足所致腰肌無(wú)力，脊柱韌帶彈性不足，腰椎不穩(wěn)定，椎間盤膨、突出的根本原因。右歸丸始載于《景岳全書》，有補(bǔ)腎益氣、填精益髓之功。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中之元陽(yáng)；熟地、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎之陰；菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；山藥平補(bǔ)后天之本：諸藥合用，陰陽(yáng)兼顧，肝脾腎同補(bǔ)，陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得歸。其應(yīng)用一是對(duì)于腎虛有寒象者，用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)；二是對(duì)于腎虛腎主藏精低下，用之培補(bǔ)元陽(yáng)，以升命門之火，來(lái)恢復(fù)腎主藏精的功能。腎主骨、生髓，椎間盤中的髓核正是腎精的一種表現(xiàn)形式。運(yùn)用右歸丸隨癥加減可明顯緩解臨床癥狀，安全可靠，且無(wú)并發(fā)癥及后遺癥。并可改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，緩解腰部及臀、腿部肌肉痙攣，還可增強(qiáng)人體免疫力，防止復(fù)發(fā)。本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上加用右歸丸隨癥加減，其總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，右歸丸隨癥加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1]候樹(shù)勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.754

[2]沈彤,張喜林,沈國(guó)權(quán).腰椎間盤突出癥合并骶髂關(guān)節(jié)紊亂的臨床研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(10):13-16

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201