章友財

（江西省永修縣中醫(yī)院骨傷科 永修330300）

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)滑膜在急性損傷治療未愈或慢性勞損后引起的滑膜無菌性炎癥持續(xù)狀態(tài)，是骨傷科臨床常見病[1]。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)局部反復出現(xiàn)腫脹及疼痛癥狀，嚴重者可影響患者膝關節(jié)的伸屈活動，使患者的生存質量下降[2]。目前西醫(yī)治療本病主要為關節(jié)腔內給藥治療，臨床效果一般。我院近年來應用中西醫(yī)結合療法治療本病，臨床療效滿意?，F(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月～2014年1月間收治的88例膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機分為單純應用西醫(yī)治療的對照組及接受中西醫(yī)結合治療的觀察組，每組44例。所有患者均符合創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標準，并簽署知情同意書。對照組男23例，女 21例；年齡 38～65歲，平均（51.35±11.61）歲；病程 1～14個月，平均（6.71±4.16）個月；左膝 25例，右膝19例。觀察組男27例，女17例；年齡37～66歲，平均（50.96±11.78）歲；病程 1～15個月，平均（6.67±5.51）個月；左膝26例，右膝18例。兩組性別、年齡、病程及部位比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準。癥狀體征：均有外傷史或勞損史，膝關節(jié)酸痛乏力，關節(jié)活動受限，關節(jié)腫脹，活動增加后癥狀較明顯。浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺液培養(yǎng)無細菌生長。X線片示骨質無明顯異常，所有病例風濕三項檢查均正常，血沉可略增高，并排除其他如類風濕因子陽性等關節(jié)疾病。

1.3 治療方法 對照組單純給予西醫(yī)治療，予1 mL利多卡因+2 mL玻璃酸鈉+5 mL丹參，每周一次關節(jié)腔內注射治療，每個療程治療6次。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏蒸治療，1次/d，每次治療30 min。熏蒸中藥組成：牛膝15 g、白芍12 g、續(xù)斷 12 g、杜仲 12 g、桃仁 12 g、紅花 10 g、蘇木 15 g、海桐皮15 g、艾葉10 g、透骨草8 g。每劑水煮30 min后蒸氣于膝部熏蒸。療程與西醫(yī)治療相同。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療1個月及治療3個月根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況對患者的膝關節(jié)進行評分，分別對比兩組患者治療前后膝關節(jié)Lysholms評分改善情況。Lysholms評分以0分為最低，100分為最高，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。同時于患者接受治療1個月后，根據(jù)患者Lysholms評分改善程度對患者的臨床治療效果進行評價，痊愈：治療后評分較前改善超過90%；顯效：治療后評分較前改善在75%～90%；有效：治療后評分較前改善在50%～75%；無效：未達到以上治療效果。以痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)及有效例數(shù)占總例數(shù)的百分率作為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件，Lysholms評分以均數(shù)±標準差形式表示，治療總有效率以百分率形式表示，分別以t檢驗及卡方檢驗分析，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Lysholms評分改善情況 兩組膝關節(jié)Lysholms評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療1個月后，兩組Lysholms評分均明顯改善（P＜0.01），以觀察組改善明顯（P＜0.01）。接受治療3個月后，觀察組Lysholms評分仍優(yōu)于對照組，但兩組Lysholms評分與治療1個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lysholms評分改善情況比較 （±S） 分

表1 兩組患者Lysholms評分改善情況比較 （±S） 分

分組 n 治療前 治療1個月 治療3個月對照組觀察組tP 44 44 41.31±5.35 41.26±5.36 0.071 0.551 81.71±6.58 86.58±6.38-3.524 0.000 81.35±6.49 87.57±6.71-3.692 0.000

2.2 臨床療效 兩組治療1個月后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.767，P=0.028＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)學認為膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生為內因及外因相互作用的結果，內因為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，外因為風寒濕邪外侵，阻于關節(jié)，關節(jié)局部氣血運行障礙。內、外因相互作用，最終導致本病的發(fā)生，故其當屬中醫(yī)學“痹癥”范疇[2]。本病的病位雖位于膝關節(jié)，但其發(fā)病與肝腎密切相關，故中醫(yī)認為本病的治療當內外兼治，內以補肝腎之不足，外以除入侵之外邪。故我科在西醫(yī)治療本病的同時，根據(jù)本病的病因病機以“補益肝腎、化瘀祛邪”為治療原則。中藥熏洗方中牛膝、續(xù)斷、杜仲可補肝腎、強筋骨，合以補肝腎之不足；桃仁及紅花相配長于可活血化瘀，蘇木、海桐皮、透骨草及艾葉相合長于祛邪通絡，六藥合用可達祛邪外達之功；同時方中加白芍，以防祛邪所致陰傷，同時也有著滋陰緩急止痛之效；全方可達內外兼治之效。本研究結果顯示：治療后觀察組Lysholms評分改善程度優(yōu)于對照組，可見雖兩組患者均可對評價膝關節(jié)的Lysholms評分有著明顯的改善作用，但以觀察組改善明顯，且觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組?？梢姂弥形麽t(yī)結合治療的觀察組不僅可有效地改善Lysholms評分，同時對于膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療總有效率也有顯著的提高，與臨床觀察所得結果相一致[3]。綜上所述，膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者應用中西醫(yī)結合治療可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]殷再宜.中西醫(yī)結合治療治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎48例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(11)：54

[2]梁朝，余志勇，閆立，等.六步手法與電針治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床隨機對照研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53(17)：1 478-1 481

[3]胡永林，陳興旺.中西結合治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3(2)：188