歐陽振福 謝偉榮

（江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 安遠(yuǎn)342100）

肋骨骨折在胸部開放性或閉合性損傷中較為常見，多由外來暴力所致。多根多發(fā)肋骨骨折易使肋骨失去支撐，使胸壁軟化，嚴(yán)重破壞了胸廓的完整性，產(chǎn)生胸壁浮動，嚴(yán)重影響患者呼吸功能。我院近年來在胸腔鏡輔助下應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折取得較為滿意效果，與保守治療相比優(yōu)勢顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月行胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療的多根多發(fā)肋骨骨折患者30例（觀察組），男22例，女8例；年齡 24～76 歲，平均年齡（41.2±5.3）歲；致傷原因：車禍傷13例，重物擠壓傷10例，高空墜落傷4例，其它傷3例；肋骨骨折數(shù)量3～13處，平均（6.4±2.8）處；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評分 10～17 分，平均（13.2±1.6）分。另選取同一時間我院行保守治療的多根多發(fā)肋骨骨折患者30例為對照組，男23例，女7例；年齡 22～78歲，平均年齡（39.5±5.8）歲；致傷原因：車禍傷12例，重物擠壓傷11例，高空墜落傷5例，其它傷2例；肋骨骨折數(shù)量4～11處，平均（6.1±2.3）處；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評分 10～17分，平均（12.6±1.7）分。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折數(shù)量以及ISS評分等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 所有患者均在胸腔鏡輔助下行記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療。所有患者均選用氣管插管全麻，取標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位，根據(jù)骨折部位自腋前、中、后線第7或8根肋骨間行一長約15 mm的切口，置入胸腔鏡對胸腔進行探查。依次切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣以及胸壁肌肉，完全胸腔鏡下或輔助小切口處理胸腔傷，處理完胸內(nèi)情況后行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，選擇合適型號的記憶合金肋骨環(huán)抱器，將環(huán)抱器置入無菌冰生理鹽水中浸泡使其變軟，然后撐開環(huán)抱器的4對齒臂，迅速地放置于骨折部位，用40℃左右的熱生理鹽水紗布熱敷環(huán)抱器，以加速齒臂閉合使其產(chǎn)生持續(xù)壓力，直至記憶合金環(huán)抱器恢復(fù)原狀，牢固固定活動骨折兩端，檢查環(huán)抱器固定在位后，再次置入胸腔鏡探查胸腔，術(shù)畢置管孔處留置胸腔閉式引流管引流。

1.2.2 對照組 所有患者均行保守治療，其中胸部護板固定21例，胸帶固定9例。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后胸部疼痛情況、胸痛時間、住院時間、胸廓畸形發(fā)生率、術(shù)后常見并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、胸腔積液等）發(fā)生率、應(yīng)用呼吸機支持?jǐn)?shù)等指標(biāo)進行觀察比較，其中胸部疼痛應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分值0～10分，得分越高說明疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（±S）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 對兩組患者術(shù)后或保守治療后的胸痛程度、胸痛時間和住院時間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （±S）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （±S）

組別 胸痛程度（分） 胸痛時間（d） 住院時間（d）觀察組對照組P 5.32±1.47 7.81±2.03＜0.05 4.67±1.25 10.38±4.69＜0.05 10.36±2.47 18.45±5.86＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥等指標(biāo)比較 對兩組患者胸廓畸形發(fā)生率、呼吸支持?jǐn)?shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組均明顯小于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥等指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

肋骨骨折是臨床常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，且以3根及3根以上的多根多發(fā)肋骨骨折較為常見。多根多發(fā)肋骨骨折常致連枷胸而引起反復(fù)呼吸、縱隔肌擺動，易對患者呼吸造成影響，甚至并發(fā)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）[1]。臨床中傳統(tǒng)的治療方法多為非手術(shù)的觀察治療，雖然非手術(shù)的治療方法具有無創(chuàng)的特點，但也易延誤患者病情，造成明顯的疼痛和肺部感染等并發(fā)癥。而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，記憶合金環(huán)抱器因手術(shù)操作簡單、時間短、手術(shù)出血少、固定穩(wěn)定、材料組織相容性高等特點[2]，較多地應(yīng)用于臨床肋骨骨折的治療。

我科室近年來在胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折取得較滿意的效果。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為對于多根多發(fā)肋骨骨折考慮到手術(shù)創(chuàng)傷大以及費用較高等問題，可不采用全部肋骨斷端都行內(nèi)固定術(shù)的方式，而是針對骨折處較為嚴(yán)重的4～7肋骨骨折處進行重點內(nèi)固定，達到糾正患者胸廓畸形、恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性的目的。同時胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折還應(yīng)嚴(yán)格進行適應(yīng)癥的把握，對于多根多發(fā)肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸、骨折斷端移位明顯、粉碎性骨折以及保守治療可能產(chǎn)生畸形愈合、伴有血氣胸的單側(cè)性肋骨骨折等患者為該手術(shù)方法的適應(yīng)癥，在臨床中應(yīng)給予嚴(yán)格把握。總之，胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折具有微創(chuàng)、操作簡單、固定可靠、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周泉騰.81例多發(fā)肋骨骨折并肺挫傷防治ARDS體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(6):120-121

[2]毛小東，紀(jì)樹武.鎳鈦合金記憶環(huán)抱器治療外傷性肋骨骨折80例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(2):35-36