王健（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 萊蕪271199）

肺癌惡性胸腔積液通常是指肺癌患者在疾病發(fā)展的過程中因為胸膜轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)侵入毛細血管以及淋巴管，致使通透性增加，最終導致患者胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生積液[1]。惡性胸腔積液屬于晚期肺癌患者并發(fā)癥之一，病情發(fā)展迅速，如不能得到及時的治療，將會導致胸腔積液增多、呼吸困難、全身狀況惡化等癥狀，嚴重影響患者的心肺功能與生活質(zhì)量。本研究選取我院2012年3月～2013年3月間收治的肺癌惡性胸腔積液患者60例作為研究對象，對中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進行觀察。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的肺癌惡性胸腔積液患者60例，均經(jīng)組織學或細胞學診斷，惡性腫瘤分期為4期，并經(jīng)X線或B超檢查證明胸腔積液達到中等量以上。其中男性47例，女性 13例；年齡 35～70歲，平均（58.3±5.7）歲；原發(fā)性支氣管肺癌40例，肺癌肺轉(zhuǎn)移10例，食管癌肺轉(zhuǎn)移10例；單側(cè)胸腔積液40例，大量胸腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液4例。將60例患者按照掛號時間分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行胸腔套管插管法閉式引流，使用穿刺套管針，按照B超的定位點，導入事先消毒的直徑為3 mm、長約30 cm的硅橡膠管15 cm，另一端與一次性引流袋相接，由患者隨身攜帶，胸腔積液自然流出，為避免胸腔積液引流過快引起的縱隔擺動，每次引流1 000 mL后應(yīng)夾管一次，每隔2～3 h放液200 mL，引流時間為1～2 d，當胸腔積液釋放完畢，將60 mL生理鹽水加80 mg順鉑混合后注入胸腔，注藥后及時夾管，監(jiān)督患者每15分鐘變動一次體位，使藥液與胸腔廣泛接觸，并在注藥前水化以及止吐等，以此減少順鉑產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。閉式引流時及患者胸腔積液引流盡后應(yīng)當及時為患者補充蛋白質(zhì)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葶藶大棗寫肺湯和五苓散加減治療，基本方：薏苡仁30 g、葶藶子12 g、半邊蓮15 g、半夏10 g、白術(shù)12 g、車前草30 g以及大棗5枚等，胸痛患者加丹參、郁金、白芍等活血行氣；氣急患者加五味子、旋覆花等宣肺降氣；低熱起伏患者加黃芪、金銀花、魚腥草等清熱解毒；咳血患者加藕節(jié)炭、仙鶴草、白茅根等清涼止血；咳痰黏稠患者加萊菔子、炙麻黃、竹瀝止咳化痰。每天1劑，2周為1個療程，可連續(xù)服用2～4個療程，期間按照患者的具體情況加減藥量。

1.3 療效判定 按照WHO標準對患者的情況進行判斷，完全緩解（CR）：患者經(jīng)過治療后，胸腔積液消失，1個月以上未出現(xiàn)胸腔積液；部分緩解（PR）：患者經(jīng)過治療后，胸腔積液至少減少50%以上，臨床癥狀得到明顯改善，并持續(xù)1個月以上；無變化（PD）：患者經(jīng)過治療后，胸腔積液持續(xù)增長，增多不超過25%或者胸腔積液減少不足50%，臨床癥狀未得到有效的改善甚至持續(xù)加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.7%，對照組患者總有效率為86.7%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例

2 討論

惡性胸腔積液是肺癌患者中較為常見的并發(fā)癥之一，在正常情況下，人體的胸腔積液量為3～15 mL，其產(chǎn)生與吸收一直處于平衡狀態(tài)[2～3]。惡性胸腔積液的出現(xiàn)主要由于惡性肺瘤侵入，致使胸膜小血管以及毛細血管出現(xiàn)損傷，改變毛細血管的通透性，使大量的細胞以及蛋白質(zhì)漏入胸膜間，破壞了胸膜與體液分泌的吸收平衡機制，導致胸腔內(nèi)潴留體液[4]。當胸水達到一定程度時，就會壓迫肺部，抑制膈肌運動，還可能會出現(xiàn)縱隔移位的情況，如患者得不到及時的治療，可能會有生命危險。西醫(yī)治療惡性胸腔積液的主要方法是向患者胸腔內(nèi)注射化療藥物，而順鉑是目前治療實體瘤最有效的廣譜抗癌藥物。惡性胸腔積液屬于中醫(yī)學“懸飲”范疇，本研究所用中藥方中葶藶子下氣平喘，半夏燥濕健脾，車前草通利小便，大棗調(diào)和中藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中西結(jié)合治療，總有效率為96.7%，對照組采用胸腔套管插管法閉式引流以及胸腔內(nèi)常規(guī)治療，總有效率為86.7%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明中西結(jié)合治療肺癌惡性胸腔積液效果較好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌惡性胸腔積液患者，能夠有效提升治療效果，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]潘德鍵,周錫建,王東林,等.吉非替尼聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療伴惡性胸水的非小細胞肺癌的初步療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2008,16(6):964-967

[2]彭春芳,蔣萍,張蓉,等.不同劑量順鉑胸膜腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸水療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2006,35(2):157-158

[3]劉暢,張宏艷,賈志凌,等.欖香烯注射液聯(lián)合順鉑胸腔注射治療惡性胸水臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1 496-1 497

[4]魯?shù)芦\,姬曉青,高巍,等.胸腔內(nèi)注入順鉑聯(lián)合愛迪注射液治療惡性胸腔積液療效比較[J].河南腫瘤學雜志,2005,18(3):179-180