梁曉紅

（湖南省株洲市中心醫(yī)院 株洲412000）

痤瘡在臨床上是常見病與多發(fā)病，在青少年中病發(fā)率較高，是由毛囊上皮角化性改變、皮脂分泌量過多以及丙酸桿菌增殖過度等因素而引發(fā)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為：皮膚表面生有粉刺、膿皰、丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等，若不能給予及時(shí)有效的治療，會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)色素沉著或瘢痕，影響患者身心健康。本文選取痤瘡患者46例，采用4%5-氨基酮戊酸光動力療法治療，效果較理想?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年9月痤瘡患者91例，隨機(jī)分為對照組45例與觀察組46例。對照組男21例，女24例；年齡17～42歲，平均年齡（23.6±3.2）歲；病程 0.3～6年，平均病程（1.2±0.8）年。觀察組男19例，女27例；年齡18～45歲，平均年齡（24.3±3.5）歲；病程0.2～8年，平均病程（1.6±0.9）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；瘢痕體質(zhì)患者；入組前曾系統(tǒng)使用藥物治療者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用異維A酸膠囊（國藥準(zhǔn)字H10930210）治療，異維A酸膠囊10 mg口服，2次/d，8周為1個(gè)療程。觀察組：采用4%5-氨基酮戊酸光動力療法治療，5-氨基酮戊酸與乳膏基質(zhì)調(diào)配成4%的乳膏，將其涂抹于皮損處，使用保鮮膜進(jìn)行封包，1.5 h后用面巾拭去殘留藥物。采用艾拉光動力治療儀（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），將其功率密度調(diào)整為75 mw／cm2，照光距離調(diào)整為（11±1）cm，時(shí)間調(diào)整為20 min。當(dāng)照射結(jié)束后，對其面部使用冷噴機(jī)冷噴達(dá)20 min。間隔10 d治療1次，共治療4次。治療8周后，對比兩組患者療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）患者治療8周后，由主治醫(yī)生計(jì)算出患者皮損消退率，計(jì)算公式為治療前、后皮損總數(shù)之差除以治療前皮損總數(shù)乘100%，以此評價(jià)治療后的療效[2]。治愈：皮損消退超過90%；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退低于19%。有效率=治愈率+顯效率。（2）皮膚指標(biāo)測量標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用CBS皮膚檢測儀（北京市博視電子科技有限公司生產(chǎn)）。患者用溫水清潔皮膚后，在室溫24℃、濕度45%的室內(nèi)休息10 min后，開始檢測皮膚指標(biāo)。取其左、右側(cè)鼻翼旁開約1 cm處，前額，左、右下頜關(guān)節(jié)等5個(gè)測量點(diǎn)進(jìn)行檢測，取其平均值。測量指標(biāo)有：皮膚油脂、角質(zhì)層含水量、pH值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，行均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療8周后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 例

2.2 兩組患者皮膚指標(biāo)檢測值比較 兩組患者治療8周后，觀察組患者皮膚油脂檢測值明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者角質(zhì)層含水量、pH值檢測值無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者皮膚指標(biāo)檢測值對比表 （±S）

表2 兩組患者皮膚指標(biāo)檢測值對比表 （±S）

組別 油脂（μg／cm2） 角質(zhì)層含水量（%） pH值觀察組對照組tP 42.51±11.64 68.49±19.57 8.54＜0.05 47.24±9.82 44.68±9.17 0.036＞0.05 5.61±0.23 5.76±0.45 0.018＞0.05

3 討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚類疾病，多發(fā)生在皮脂溢出的部位，青少年中發(fā)病率約為70%[4]。目前，臨床多采用口服抗生素或維A酸制劑進(jìn)行治療，但因抗生素類藥物長期服用會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥、耐藥性，并且影響患者生育功能等因素而限制了其應(yīng)用范圍。5-氨基酮戊酸屬光敏制劑，是血紅蛋白合成前身物質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)含量較低，當(dāng)外源給藥后在較短時(shí)間內(nèi)可被毛囊皮脂腺及上皮細(xì)胞所吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性光敏劑并儲存其內(nèi)，當(dāng)光對皮膚表面照射時(shí)，不僅激活了痤瘡內(nèi)的內(nèi)源性卟啉，同時(shí)活化了內(nèi)源性光敏劑，使其能夠選擇性破壞毛囊的皮脂腺單位及殺傷痤瘡丙酸桿菌，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[5]。5-氨基酮戊酸光動力療法可對皮質(zhì)腺產(chǎn)生可逆性損傷，致使皮脂腺萎縮，導(dǎo)致油脂分泌量明顯減少。另外，皮膚屏障功能主要由角質(zhì)層完成，角質(zhì)層是維持皮膚水、電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵，還可抵御外界病原體侵入[6]。由本次研究結(jié)果可看出，觀察組患者治療8周后的角質(zhì)層含水量及pH值與對照組無明顯差異，稍優(yōu)于對照組，說明5-氨基酮戊酸光動力療法對皮膚屏障功能損傷程度較輕，安全性較好。

本次實(shí)驗(yàn)中，筆者觀察到在治療結(jié)束3d后，大部分患者會出現(xiàn)脫屑癥狀，通過指導(dǎo)患者使用保濕護(hù)膚產(chǎn)品使癥狀得到緩解。隨著皮膚炎癥被控制，皮膚的屏障功能得到明顯改善。另外色素沉著是臨床醫(yī)生與患者均關(guān)注的問題，本研究結(jié)果顯示，患者在治療2周后，色素沉著癥狀表現(xiàn)較明顯，但當(dāng)治療停止達(dá)4周后，患者的皮膚顏色基本恢復(fù)正常，其與表皮更替時(shí)間相關(guān)。綜上所述，4%5-氨基酮戊酸光動力療法治療痤瘡療效顯著，對皮膚損傷程度較輕，是一種高效、安全治療新方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]劉慧賢,牛悅青,仲少敏,等.4%5-氨基酮戊酸光動力療法治療痤瘡療效分析及對皮膚生理指標(biāo)的影響 [J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(8):693-697

[2]宋維芳,劉卓,林雙嬌,等.局部5-氨基酮戊酸-光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):233-236

[3]張杰,于波,鐘綺麗,等.局部5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察及隨訪分析[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(5):314-316

[4]樊昕,劉麗紅,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):363-365

[5]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚激光亞專業(yè)委員會.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的共識 [J].中華皮膚科雜志,2011,44(2):75-76

[6]李丁純.局部5-氨基酮戊酸-光動力療法治療重度痤瘡的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):14-15