李龍芬 尹國(guó)良 楊毅紅

（1湖北省鄂州市中心醫(yī)院 鄂州436000；2湖北省中醫(yī)院 武漢430061）

頑固性呃逆大多繼發(fā)于腫瘤、腦血管等疾病，表現(xiàn)為呃逆發(fā)作持續(xù)常超過(guò)48 h[1]，嚴(yán)重影響患者說(shuō)話(huà)、飲食及睡眠。針刺是臨床上治療呃逆的有效方法，但效果常難維持。穴位注射針感刺激強(qiáng)度大，作用較為持久，故在治療頑固性呃逆方面越來(lái)越受重視，筆者自2010年2月～2013年5月應(yīng)用穴位注射法治療頑固性呃逆20例，取得較單純針刺更為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例研究病例均來(lái)自鄂州市中心醫(yī)院住院部患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：呃逆頻發(fā)或間歇發(fā)作持續(xù)48 h以上，并能配合針灸治療者。將患者隨機(jī)分為治療組（穴位注射組）和對(duì)照組（針刺組）各20例，兩組患者在性別、年齡、呃逆程度等方面比較，差異無(wú)顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 辨證取穴 主穴取攢竹（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、天突、翳風(fēng)（雙）、中脘、膻中、膈俞、足三里（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙）、關(guān)元。配穴隨癥選用：外傷血瘀者配血海、氣海；食滯或痰阻者配胃俞、建里、豐隆、內(nèi)庭；氣機(jī)阻滯者取氣海、天樞、支溝等。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗牌”一次性無(wú)菌0.35 mm×40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，常規(guī)針刺，行強(qiáng)刺激施手法，均以得氣為度。針刺治療每次留針30～50 min。治療組：穴位常規(guī)消毒，以5 mL注射器套7號(hào)針頭，抽取100 mg維生素B1、50 mg維生素B6，垂直刺入穴位，得氣后回抽無(wú)血快速推藥，每穴注射1.5 mL。兩組均每天治療1次，共治療7 d。

1.3 注意事項(xiàng) 所有患者同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病對(duì)癥支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。治療期間，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)流質(zhì)易消化的食物，忌食生冷、辛辣食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)要管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：呃逆癥狀完全消失，愈后2周不復(fù)發(fā)；顯效：呃逆癥狀消失，但2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少或輕微的呃逆；有效：呃逆癥狀減輕；無(wú)效：呃逆仍持續(xù)，稍有不明顯改善或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組治療數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為85.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

呃逆指胃氣上逆，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，有聲無(wú)物，不能自制的病癥?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“谷入于胃，胃氣上注于肺……新故相混，真邪相干，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也[3]?！敝猩隙篂楫a(chǎn)生呃逆部位。因于胃氣上逆動(dòng)膈，寒氣蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，氣血虧虛等方面；此外肺氣失于宣通，在發(fā)病過(guò)程中也產(chǎn)生一定作用。手太陰肺經(jīng)脈，還循胃口上膈屬肺，肺胃之氣又同主降，兩臟腑在功能上互相促進(jìn)，病理上互相影響，且膈居肺胃之間，當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃，致膈間之氣不暢，引起呃逆。《景樂(lè)全書(shū)·呃逆》篇說(shuō)：“凡雜癥之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者?！睂?duì)于反復(fù)發(fā)作的頑固性呃逆，多由嚴(yán)重器質(zhì)性疾病所致。年老體弱和危重病患者出現(xiàn)呃逆，往往是胃氣衰敗、病情加重之象[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“得胃氣者生，無(wú)胃氣者死”，而呃逆是胃腸功能障礙的警鐘。

天突為任脈腧穴、任脈陰維脈交會(huì)穴，主治氣道不宣、肺氣升降出入失常之證。攢竹穴屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》述足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“貫脊抵腰中”、“下夾脊”。脊與膈、脾密切相連，且其表里經(jīng)腎經(jīng)循喉嚨，故針刺攢竹穴可借助于氣街之氣，宣泄太陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑氣機(jī)的升降出入，降逆止呃。攢竹透魚(yú)腰可增強(qiáng)針感，為頑固性呃逆、嘔吐經(jīng)驗(yàn)用穴。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴，有疏通三焦之氣的功能[5]。中脘為胃之募穴及腑會(huì)，又是任脈與手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明交會(huì)穴，具有升胃陽(yáng)、助腐化、止呃逆的作用。且為中氣之會(huì)，故可調(diào)理中氣、解郁和肝脾。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，其脈“起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦”，有寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀鎮(zhèn)痛等作用。足三里為回陽(yáng)九針穴之一，是強(qiáng)壯要穴，本穴位有補(bǔ)中氣、健脾胃的作用，在和胃降逆同時(shí)益氣健中。膈俞、胃俞皆為病變臟腑的背俞穴，神經(jīng)病變所在，從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看都具有緩解膈肌痙攣?zhàn)饔谩Ｌ珱_為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、降逆和胃之功。膻中，八會(huì)穴之氣會(huì)，具有理氣降逆的作用。

頑固性呃逆為膈神經(jīng)受刺激所致，西醫(yī)多采用肌注胃復(fù)安、氯丙嗪等治療，卻常不能緩解呃逆。維生素B1在糖代謝中發(fā)揮重要作用，維持心臟、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的正常功能；維生素B6在體內(nèi)形成吡哆醛磷酸脂，參與氨基酸代謝，可治療各種原因造成胃腸道反應(yīng)所引起的嘔吐，對(duì)危重病人沒(méi)有任何潛在的危險(xiǎn)與禁忌證。單純針刺在臨床具有簡(jiǎn)便易行、療效快的特點(diǎn)，但往往持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)的缺點(diǎn)，病情易反復(fù)。我們?cè)诒孀C取穴的基礎(chǔ)上，采用穴位注射西藥法治療呃逆，即可達(dá)到單純針刺效果，藥物在穴位內(nèi)物理刺激又可使針刺作用持久；而聯(lián)合維生素B1、維生素B6等西藥可達(dá)到提高和鞏固治療呃逆的目的。

[1]Kumar A,Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79(6):697-699

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.23

[3]祁相煥,張冬惠.針刺治療危重病患者頑固性呃逆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(6):491-492

[4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.2.117

[5]王瑞峰,王新明.針刺攢竹穴為主治療呃逆32例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4):109