葛來安 彭莉莉 楊保東 楊建安 龍年寶 謝明君

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

陽痿即勃起功能障礙（ED），是指在企圖性交時(shí)，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時(shí)間不足以完成滿意的性生活。陽痿的發(fā)病率占成年男性的50%左右。陽痿的臨床治療方法很多，但效果常常不甚理想，且未見有蜂針治療的研究。近四年來，筆者應(yīng)用蜂針治療陽痿120例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年12月～2013年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診陽痿患者120例，按中醫(yī)辨證分為腎虛型和非腎虛型兩組，每組60例。腎虛型組包括腎陽虛型36例，腎陰虛型24例；年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡為48.5歲。非腎虛型組包括肝氣郁結(jié)型31例，濕熱下注型22例，瘀血內(nèi)阻型7例；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡為48.3歲。兩組患者年齡、病程經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰莖不能勃起，或勃起的硬度不夠，時(shí)間短暫，不能使陰莖插入陰道，以至不能完成性交，發(fā)病時(shí)間大于6個(gè)月[1]。

1.3 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.2 腎陰虛型 性欲冷淡，陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，伴有早泄，腰膝酸軟，體倦乏力，口咽干燥，溲黃便干，或有潮熱、盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3.3 肝氣郁結(jié)型 陽痿不舉或舉而不堅(jiān)，性欲淡漠，情志抑郁，急躁易怒，胸悶脅脹，憂愁煩惱，甚或悲觀失望，舌淡紅，苔薄，脈弦。

1.3.4 濕熱下注型 陰莖疲軟，陰囊潮濕，睪丸脹痛，肢體倦怠，尿黃混濁、有臊味，尿后遺瀝不盡，或有血精，莖中癢痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

1.3.5 瘀血內(nèi)阻型 陽舉微弱甚至無法勃起，病情久長，或有手術(shù)史，或強(qiáng)忍射精，或性情變化異常，多疑善怒，精神不振，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈沉澀。

1.4 治療方法 腎虛組和非腎虛組均用蜂針治療。治療穴位：腎俞、命門、關(guān)元、次髎、三陰交。方法：將受蜇部位消毒后，用鑷子夾住蜜蜂放在被蜇穴位，蜂針會自動蜇入皮膚，蜇后拿開蜜蜂，讓蜇針和毒液留在皮膚內(nèi)30 min后，用鑷子拔出蜇針，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢測 腎虛組和非腎虛組治療前后均作性激素測定。方法：上午8～10時(shí)抽取靜脈血，肝素抗凝，立即離心吸取血漿，標(biāo)本置于-20℃冰箱內(nèi)待測?；颊咧委熐昂蟮难獫{標(biāo)本于同一條件一次測定。采用（放射免疫微量分析法）羅氏電化學(xué)發(fā)光法測定血漿雌二醇（E2）和睪丸酮（T）濃度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，性生活恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：陰莖能舉，能進(jìn)行性生活，但時(shí)好時(shí)差。無效：癥狀無改善[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件包處理，計(jì)量資料用（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較 （±S）

表2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較 （±S）

注：兩組治療前比較，★P＜0.05；與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＞0.05。

非腎虛組(n=60)治療前 治療后T(ng/mL)E2(pg/mL)指標(biāo) 腎虛組(n=60)治療前 治療后3.25±0.76 5.81±1.12*38.44±7.53 29.37±5.84*5.72±1.15★ 5.83±1.17#27.56±5.19★ 27.12±5.18#

3 討論

陽痿是當(dāng)今社會最為常見的男性性功能障礙疾病，有統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，40歲以上男子陽痿發(fā)病率占35%～85%，其中腎虛型陽痿占該類患者的大多數(shù)[3]。國內(nèi)外關(guān)于陽痿治療的臨床報(bào)道很多，歸納起來有藥物療法、手術(shù)療法、物理療法、激素療法、心理療法等[4]，中醫(yī)多采用辨證論治的方法分型治療。盡管每種方法都有不同程度的效果，但都有其局限性。本研究采用蜂針治療陽痿，按中醫(yī)辨證分為腎虛型組和非腎虛型組，腎虛型組包括腎陽虛型和腎陰虛型兩種；非腎虛型組包括肝氣郁結(jié)型、濕熱下注型和瘀血內(nèi)阻型三種。兩組患者均采用蜂針治療，結(jié)果顯示兩組療效相仿，總有效率均高達(dá)98.33%，經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），表明蜂針治療腎虛型和非腎虛型陽痿均具有顯著效果。兩組治療前血清睪酮檢測顯示腎虛型患者明顯低于非腎虛型患者（P＜0.05），而雌二醇檢測則相反，腎虛型患者明顯高于非腎虛型患者（P＜0.05），表明腎虛型陽痿與非腎虛型陽痿患者性激素水平存在明顯差異。有關(guān)研究證實(shí)，大于45歲的男性，隨著年齡增加，血漿游離睪酮水平開始下降，加之腦垂體分泌促黃體生成素（LH）下降及泌乳素增加，血總睪酮水平也逐漸下降[5]。本研究則表明只有腎虛組才存在睪酮水平下降，非腎虛組并無明顯變化。治療后，腎虛組的血清睪酮水平明顯升高，雌二醇水平則明顯下降，與治療前比較有顯著差異（P＜0.05），表明蜂針具有調(diào)節(jié)性激素水平的作用。有研究表明，陰莖的夜間勃起是雄激素依賴性的，并且睪丸酮與性欲等心理性行為密切相關(guān)，在性興奮期血清睪酮起主導(dǎo)作用[6]，這可以幫助闡述蜂針治療腎虛型陽痿的主要機(jī)理是提高了血清睪酮等雄激素水平。非腎虛型陽痿治療前后血清性激素水平雖無明顯變化（P＞0.05），但蜂針治療效果仍然十分理想，說明有另外的作用機(jī)制。蜂針治療是把民間蜂蜇療法與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法相結(jié)合，具有針、藥、灸三者的復(fù)合療效。我們認(rèn)為，蜂針在作用于腎俞、命門、關(guān)元、次髎等與性中樞有關(guān)的穴位時(shí)，蜜蜂尾針?biāo)囊后w具有興奮性神經(jīng)、激發(fā)性功能的作用，故對非腎虛型陽痿亦具有良好效果。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯[S].1993.200-203

[2]周促英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.376

[3]崔毓桂，王興海.男性性功能障礙的內(nèi)分泌病因[J].國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊，2002，21(1)：11-13

[4]安崇辰.中國男科學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，1993.185

[5]蔣小紅，趙文穗，邵侃，等.中老年男性睪酮水平與代謝綜合征的相關(guān)性[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，2(2)：131-133

[6]楊秀萍.性激素與性行為[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6(2)：67