葛來安 彭莉莉 楊保東 楊建安 龍年寶 謝明君

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

陽痿即勃起功能障礙（ED），是指在企圖性交時，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時間不足以完成滿意的性生活。陽痿的發(fā)病率占成年男性的50%左右。陽痿的臨床治療方法很多，但效果常常不甚理想，且未見有蜂針治療的研究。近四年來，筆者應(yīng)用蜂針治療陽痿120例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年12月～2013年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診陽痿患者120例，按中醫(yī)辨證分為腎虛型和非腎虛型兩組，每組60例。腎虛型組包括腎陽虛型36例，腎陰虛型24例；年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡為48.5歲。非腎虛型組包括肝氣郁結(jié)型31例，濕熱下注型22例，瘀血內(nèi)阻型7例；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡為48.3歲。兩組患者年齡、病程經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰莖不能勃起，或勃起的硬度不夠，時間短暫，不能使陰莖插入陰道，以至不能完成性交，發(fā)病時間大于6個月[1]。

1.3 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.2 腎陰虛型 性欲冷淡，陽事不舉，或舉而不堅，伴有早泄，腰膝酸軟，體倦乏力，口咽干燥，溲黃便干，或有潮熱、盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3.3 肝氣郁結(jié)型 陽痿不舉或舉而不堅，性欲淡漠，情志抑郁，急躁易怒，胸悶脅脹，憂愁煩惱，甚或悲觀失望，舌淡紅，苔薄，脈弦。

1.3.4 濕熱下注型 陰莖疲軟，陰囊潮濕，睪丸脹痛，肢體倦怠，尿黃混濁、有臊味，尿后遺瀝不盡，或有血精，莖中癢痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

1.3.5 瘀血內(nèi)阻型 陽舉微弱甚至無法勃起，病情久長，或有手術(shù)史，或強忍射精，或性情變化異常，多疑善怒，精神不振，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈沉澀。

1.4 治療方法 腎虛組和非腎虛組均用蜂針治療。治療穴位：腎俞、命門、關(guān)元、次髎、三陰交。方法：將受蜇部位消毒后，用鑷子夾住蜜蜂放在被蜇穴位，蜂針會自動蜇入皮膚，蜇后拿開蜜蜂，讓蜇針和毒液留在皮膚內(nèi)30 min后，用鑷子拔出蜇針，隔日1次，1個月為1個療程。

1.5 實驗室檢測 腎虛組和非腎虛組治療前后均作性激素測定。方法：上午8～10時抽取靜脈血，肝素抗凝，立即離心吸取血漿，標(biāo)本置于-20℃冰箱內(nèi)待測?；颊咧委熐昂蟮难獫{標(biāo)本于同一條件一次測定。采用（放射免疫微量分析法）羅氏電化學(xué)發(fā)光法測定血漿雌二醇（E2）和睪丸酮（T）濃度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，性生活恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：陰莖能舉，能進行性生活，但時好時差。無效：癥狀無改善[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件包處理，計量資料用（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較 （±S）

表2 兩組治療前后血清睪酮和雌二醇的變化比較 （±S）

注：兩組治療前比較，★P＜0.05；與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＞0.05。

非腎虛組(n=60)治療前 治療后T(ng/mL)E2(pg/mL)指標(biāo) 腎虛組(n=60)治療前 治療后3.25±0.76 5.81±1.12*38.44±7.53 29.37±5.84*5.72±1.15★ 5.83±1.17#27.56±5.19★ 27.12±5.18#

3 討論

陽痿是當(dāng)今社會最為常見的男性性功能障礙疾病，有統(tǒng)計資料證實，40歲以上男子陽痿發(fā)病率占35%～85%，其中腎虛型陽痿占該類患者的大多數(shù)[3]。國內(nèi)外關(guān)于陽痿治療的臨床報道很多，歸納起來有藥物療法、手術(shù)療法、物理療法、激素療法、心理療法等[4]，中醫(yī)多采用辨證論治的方法分型治療。盡管每種方法都有不同程度的效果，但都有其局限性。本研究采用蜂針治療陽痿，按中醫(yī)辨證分為腎虛型組和非腎虛型組，腎虛型組包括腎陽虛型和腎陰虛型兩種；非腎虛型組包括肝氣郁結(jié)型、濕熱下注型和瘀血內(nèi)阻型三種。兩組患者均采用蜂針治療，結(jié)果顯示兩組療效相仿，總有效率均高達98.33%，經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），表明蜂針治療腎虛型和非腎虛型陽痿均具有顯著效果。兩組治療前血清睪酮檢測顯示腎虛型患者明顯低于非腎虛型患者（P＜0.05），而雌二醇檢測則相反，腎虛型患者明顯高于非腎虛型患者（P＜0.05），表明腎虛型陽痿與非腎虛型陽痿患者性激素水平存在明顯差異。有關(guān)研究證實，大于45歲的男性，隨著年齡增加，血漿游離睪酮水平開始下降，加之腦垂體分泌促黃體生成素（LH）下降及泌乳素增加，血總睪酮水平也逐漸下降[5]。本研究則表明只有腎虛組才存在睪酮水平下降，非腎虛組并無明顯變化。治療后，腎虛組的血清睪酮水平明顯升高，雌二醇水平則明顯下降，與治療前比較有顯著差異（P＜0.05），表明蜂針具有調(diào)節(jié)性激素水平的作用。有研究表明，陰莖的夜間勃起是雄激素依賴性的，并且睪丸酮與性欲等心理性行為密切相關(guān)，在性興奮期血清睪酮起主導(dǎo)作用[6]，這可以幫助闡述蜂針治療腎虛型陽痿的主要機理是提高了血清睪酮等雄激素水平。非腎虛型陽痿治療前后血清性激素水平雖無明顯變化（P＞0.05），但蜂針治療效果仍然十分理想，說明有另外的作用機制。蜂針治療是把民間蜂蜇療法與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法相結(jié)合，具有針、藥、灸三者的復(fù)合療效。我們認(rèn)為，蜂針在作用于腎俞、命門、關(guān)元、次髎等與性中樞有關(guān)的穴位時，蜜蜂尾針?biāo)囊后w具有興奮性神經(jīng)、激發(fā)性功能的作用，故對非腎虛型陽痿亦具有良好效果。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯[S].1993.200-203

[2]周促英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.376

[3]崔毓桂，王興海.男性性功能障礙的內(nèi)分泌病因[J].國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，2002，21(1)：11-13

[4]安崇辰.中國男科學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，1993.185

[5]蔣小紅，趙文穗，邵侃，等.中老年男性睪酮水平與代謝綜合征的相關(guān)性[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2008，2(2)：131-133

[6]楊秀萍.性激素與性行為[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6(2)：67