石緒才 邱紅明

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 濟(jì)南250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 濟(jì)南250014）

隨著激素在臨床中的廣泛應(yīng)用，激素性股骨頭壞死（SANFH）的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，SANFH通常是股骨頭的廣泛性壞死，骨的修復(fù)晚且修復(fù)能力差，因此，SANFH的治療成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SANFH發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，本院擬壯骨通脈湯用于激素性股骨頭壞死的臨床治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]全部病例符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的規(guī)定，并且有激素治療史。分期根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其分為四期，其中Ⅰ期患者僅在MRI上有表現(xiàn)；Ⅱ期患者則在MRI和X線上均有表現(xiàn)，但股骨頭的外形尚完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙良好；Ⅲ期患者股骨頭出現(xiàn)塌陷，但關(guān)節(jié)間隙尚可；Ⅳ期患者不僅股骨頭塌陷明顯，而且關(guān)節(jié)間隙變窄，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)功能基本喪失。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，按照上述分期股骨頭壞死者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他疾病、外傷或先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的股骨頭壞死者；對(duì)中藥過敏者；中途中斷臨床治療者等。

1.4 一般資料 本研究收集2012年9月～2013年6月門診患者共47例，將其隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組24例。治療組中男性13例，女性10例；單側(cè)病變11例，雙側(cè)病變12例；Ⅰ期11髖，Ⅱ期17髖，Ⅲ期5髖，Ⅳ期2髖，共35髖。對(duì)照組中男性15例，女性9例；單側(cè)病變10例，雙側(cè)病變14例；Ⅰ期12髖，Ⅱ期18髖，Ⅲ期5髖，Ⅳ期3髖，共38髖。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程、病期等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 采用壯骨通脈湯治療。組成：丹參30 g、當(dāng)歸 10 g、制川烏 3 g、川芎 15 g、牛膝 15 g、獨(dú)活12 g、防風(fēng)10 g、延胡索15 g、細(xì)辛3 g、鹽杜仲15 g、續(xù)斷 15 g、淫羊藿 18 g、地龍 9 g、炙甘草 6 g。用法：以上中藥加水500 mL泡1 h，煮沸后，文火煎30 min，取汁 200 mL，再加水 300 mL，文火煎 30 min，取汁200 mL，兩次相合。早晚兩次飯后半小時(shí)服用。

2.2 對(duì)照組 口服活血健骨片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010147，0.30 g/粒）12粒 /次，3次 /d，溫水送服。

2.3 輔助治療 治療組和對(duì)照組給予同樣指導(dǎo)，包括患肢肌肉功能鍛煉，減少負(fù)重，如拄拐等，除此之外，治療期間兩組均未服用其他藥物及進(jìn)行相關(guān)治療。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)比治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考成人股骨頭缺血性壞死療效評(píng)價(jià)法（百分法）[3]進(jìn)行評(píng)分。以臨床表現(xiàn)（60分，包括疼痛25分、功能18分、關(guān)節(jié)活動(dòng)17分）和X線表現(xiàn)（40分，包括改善、無(wú)明顯變化、加重）進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：＞90分；良：75～89 分；可：60～74 分；差：＜60 分。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果

3.2.1 治療前后評(píng)分比較 見表1。按評(píng)分表詳細(xì)記錄用藥前和3個(gè)療程后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并將評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果提示壯骨通脈湯對(duì)各期的股骨頭壞死均有效，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后評(píng)分比較 (±S) 分

表1 兩組治療前后評(píng)分比較 (±S) 分

組別 髖數(shù) 時(shí)間 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期治療組對(duì)照組35 38治療前治療后治療前治療后80.46±5.10 88.72±4.13 80.13±5.17 84.53±4.62 73.81±3.14 82.11±3.92 72..41±4.54 79.81±3.20 66.17±1.96 80.00±5.69 67.02±4.37 73.26±4.28 51.83±1.38 56.50±0.50 50.91±2.31 51.46±1.48

3.2.2 優(yōu)良率比較 見表2。結(jié)果顯示治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 髖

4 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕、骨痹、血痹”等范疇，盡管在病因病機(jī)以及證型上各地醫(yī)家所持觀點(diǎn)不同，但瘀血作為重要病理因素以及“肝主筋腎主骨”的理論為我們確立了基本治療原則：活血化瘀與補(bǔ)肝腎。壯骨通脈湯在于補(bǔ)益肝腎、活血通脈壯骨。其中丹參、淫羊藿合用，活血祛瘀，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，既可祛瘀又可補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治故為君藥；當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、杜仲為臣藥，當(dāng)歸甘辛寒，補(bǔ)血活血止痛，使君藥丹參祛瘀不傷正，杜仲、續(xù)斷、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)筋骨，助君藥補(bǔ)肝腎之虧；延胡索、地龍、川芎行氣通絡(luò)、祛瘀止痛，延胡索辛散溫通，《本草綱目》：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，地龍《本草綱目》：“性寒而下……歷節(jié)風(fēng)痛”；制川烏、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)止痛；甘草為使藥調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明，SANFH的病機(jī)學(xué)說目前主要有脂肪栓塞學(xué)說、骨質(zhì)疏松學(xué)說、凝血機(jī)制異常等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，壯骨通脈湯可能有改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平等作用。方中丹參、川斷、當(dāng)歸等能夠擴(kuò)張血管，改良循環(huán)，有利于壞死骨的修復(fù)；杜仲、炙地龍、炙甘草等可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝障礙，降血脂，防止脂質(zhì)進(jìn)入骨細(xì)胞，抑制骨髓內(nèi)脂肪堆積，降低股骨頭內(nèi)的壓力，延緩股骨頭壞死病程的進(jìn)展；制川烏、延胡索、川芎等均有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，此外杜仲、川斷、淫羊藿、牛膝等可有效改善體內(nèi)激素水平，能夠興奮HPA系統(tǒng)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，進(jìn)而抑制骨吸收和促進(jìn)成骨。

本次臨床研究結(jié)果表明，激素性股骨頭壞死患者在服用壯骨通脈湯之后，患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善，同時(shí)也觀察到，壯骨通脈湯對(duì)于SANFHⅠ期、Ⅱ期及Ⅲ期療效較好，對(duì)于Ⅳ期療效不明顯?？偠灾?，壯骨通脈湯對(duì)于早期SANFH的治療是有效的，值得臨床推廣，但遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.297-299

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