石緒才 邱紅明

（1山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院2012級碩士研究生 濟南250014；2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院關節(jié)骨科 濟南250014）

隨著激素在臨床中的廣泛應用，激素性股骨頭壞死（SANFH）的發(fā)病率也呈上升趨勢，SANFH通常是股骨頭的廣泛性壞死，骨的修復晚且修復能力差，因此，SANFH的治療成為當今醫(yī)學界的難題。以現代醫(yī)學對SANFH發(fā)病機制的研究結合臨床經驗，本院擬壯骨通脈湯用于激素性股骨頭壞死的臨床治療，療效滿意。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準[1]全部病例符合國家中醫(yī)藥管理局制定頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的規(guī)定，并且有激素治療史。分期根據國際骨循環(huán)學會（ARCO）股骨頭壞死分期標準[2]，將其分為四期，其中Ⅰ期患者僅在MRI上有表現；Ⅱ期患者則在MRI和X線上均有表現，但股骨頭的外形尚完整，骨皮質連續(xù)，關節(jié)間隙良好；Ⅲ期患者股骨頭出現塌陷，但關節(jié)間隙尚可；Ⅳ期患者不僅股骨頭塌陷明顯，而且關節(jié)間隙變窄，髖關節(jié)出現骨質增生，關節(jié)功能基本喪失。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準者，按照上述分期股骨頭壞死者。

1.3 排除標準 不符合上述診斷標準者；其他疾病、外傷或先天性髖關節(jié)發(fā)育不良引起的股骨頭壞死者；對中藥過敏者；中途中斷臨床治療者等。

1.4 一般資料 本研究收集2012年9月～2013年6月門診患者共47例，將其隨機分為治療組23例和對照組24例。治療組中男性13例，女性10例；單側病變11例，雙側病變12例；Ⅰ期11髖，Ⅱ期17髖，Ⅲ期5髖，Ⅳ期2髖，共35髖。對照組中男性15例，女性9例；單側病變10例，雙側病變14例；Ⅰ期12髖，Ⅱ期18髖，Ⅲ期5髖，Ⅳ期3髖，共38髖。經統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程、病期等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，計量資料和計數資料比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組 采用壯骨通脈湯治療。組成：丹參30 g、當歸 10 g、制川烏 3 g、川芎 15 g、牛膝 15 g、獨活12 g、防風10 g、延胡索15 g、細辛3 g、鹽杜仲15 g、續(xù)斷 15 g、淫羊藿 18 g、地龍 9 g、炙甘草 6 g。用法：以上中藥加水500 mL泡1 h，煮沸后，文火煎30 min，取汁 200 mL，再加水 300 mL，文火煎 30 min，取汁200 mL，兩次相合。早晚兩次飯后半小時服用。

2.2 對照組 口服活血健骨片（國藥準字Z20010147，0.30 g/粒）12粒 /次，3次 /d，溫水送服。

2.3 輔助治療 治療組和對照組給予同樣指導，包括患肢肌肉功能鍛煉，減少負重，如拄拐等，除此之外，治療期間兩組均未服用其他藥物及進行相關治療。兩組均以3個月為1個療程，3個療程后對比治療前后的各項指標，進行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參考成人股骨頭缺血性壞死療效評價法（百分法）[3]進行評分。以臨床表現（60分，包括疼痛25分、功能18分、關節(jié)活動17分）和X線表現（40分，包括改善、無明顯變化、加重）進行評價。優(yōu)：＞90分；良：75～89 分；可：60～74 分；差：＜60 分。

3.2 療效評定結果

3.2.1 治療前后評分比較 見表1。按評分表詳細記錄用藥前和3個療程后的各項觀察指標，并將評分進行統(tǒng)計學處理，結果提示壯骨通脈湯對各期的股骨頭壞死均有效，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后評分比較 (±S) 分

表1 兩組治療前后評分比較 (±S) 分

組別 髖數 時間 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期治療組對照組35 38治療前治療后治療前治療后80.46±5.10 88.72±4.13 80.13±5.17 84.53±4.62 73.81±3.14 82.11±3.92 72..41±4.54 79.81±3.20 66.17±1.96 80.00±5.69 67.02±4.37 73.26±4.28 51.83±1.38 56.50±0.50 50.91±2.31 51.46±1.48

3.2.2 優(yōu)良率比較 見表2。結果顯示治療組優(yōu)良率明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組療效比較 髖

4 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學“骨蝕、骨痹、血痹”等范疇，盡管在病因病機以及證型上各地醫(yī)家所持觀點不同，但瘀血作為重要病理因素以及“肝主筋腎主骨”的理論為我們確立了基本治療原則：活血化瘀與補肝腎。壯骨通脈湯在于補益肝腎、活血通脈壯骨。其中丹參、淫羊藿合用，活血祛瘀，溫補腎陽，既可祛瘀又可補虛，標本兼治故為君藥；當歸、續(xù)斷、牛膝、杜仲為臣藥，當歸甘辛寒，補血活血止痛，使君藥丹參祛瘀不傷正，杜仲、續(xù)斷、牛膝溫補腎陽強筋骨，助君藥補肝腎之虧；延胡索、地龍、川芎行氣通絡、祛瘀止痛，延胡索辛散溫通，《本草綱目》：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，地龍《本草綱目》：“性寒而下……歷節(jié)風痛”；制川烏、獨活、防風祛風止痛；甘草為使藥調和諸藥?，F代研究表明，SANFH的病機學說目前主要有脂肪栓塞學說、骨質疏松學說、凝血機制異常等。根據現代藥理學研究，壯骨通脈湯可能有改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛和調節(jié)體內激素水平等作用。方中丹參、川斷、當歸等能夠擴張血管，改良循環(huán)，有利于壞死骨的修復；杜仲、炙地龍、炙甘草等可調節(jié)脂質代謝障礙，降血脂，防止脂質進入骨細胞，抑制骨髓內脂肪堆積，降低股骨頭內的壓力，延緩股骨頭壞死病程的進展；制川烏、延胡索、川芎等均有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，此外杜仲、川斷、淫羊藿、牛膝等可有效改善體內激素水平，能夠興奮HPA系統(tǒng)，增強腎上腺皮質功能，進而抑制骨吸收和促進成骨。

本次臨床研究結果表明，激素性股骨頭壞死患者在服用壯骨通脈湯之后，患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善，同時也觀察到，壯骨通脈湯對于SANFHⅠ期、Ⅱ期及Ⅲ期療效較好，對于Ⅳ期療效不明顯。總而言之，壯骨通脈湯對于早期SANFH的治療是有效的，值得臨床推廣，但遠期效果還有待進一步觀察研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.297-299

[2]周偉生，王芳軍，樊粵光，等.經髖部動脈灌注術治療股骨頭缺血性壞死的中遠期臨床療效 [J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2003，1(1)：23-26

[3]王巖，朱盛修.成人股骨頭缺血性壞死的治療與療效評價法[J].解放軍醫(yī)學雜志，1998，32(1)：77-78