董海兵

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州311106）

四肢骨折是外科常見疾病，通常因高空墜落或受到嚴(yán)重撞擊而導(dǎo)致。近年來隨著微創(chuàng)接骨板技術(shù)的日漸成熟，已逐漸運(yùn)用到臨床手術(shù)中[1]。微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定方法的釘孔能夠用螺釘鎖定，使得鋼板和骨面緊貼但無壓迫，可較大程度減少對(duì)骨血運(yùn)的破壞[2]。本研究選擇我院收治的90例四肢骨折患者，觀察對(duì)比采取微創(chuàng)接骨板和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

服務(wù)特點(diǎn)：該產(chǎn)品主要在與對(duì)研究人員、機(jī)構(gòu)、主題的分析、對(duì)比、評(píng)估。其應(yīng)對(duì)場景I）SciVal提供了來自全球230個(gè)國家的9400多個(gè)研究機(jī)構(gòu)及其相關(guān)研究人員的最新的研究成果。II）幫助研究人員找到合適的合作者以解決復(fù)雜的研究問題。III）展示其影響力為其獲得基金資助提供幫助；IV）發(fā)現(xiàn)相關(guān)的跨學(xué)科研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的四肢骨折患者90例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男38 例，女 7 例；年齡 17～69（40.3±8.5）歲；其中股骨遠(yuǎn)端骨折20例，脛骨近端骨折16例，肱骨骨折5例，橈骨骨折4例；受傷原因：交通事故致傷22例，高空跌落傷8例，重物砸傷6例，跌傷4例，其他致傷5例。對(duì)照組男39例，女6例；年齡16～67（41.8±8.1）歲；其中股骨遠(yuǎn)端骨折19例，脛骨近端骨折15例，肱骨骨折6例，橈骨骨折5例；受傷原因：交通事故致傷20例，高空跌落傷10例，重物砸傷7例，跌傷3例，其他致傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)內(nèi)固定治療：以骨折為中心，采用臂部前外側(cè)縱形切口，長度為10～11 cm。在切開骨折處皮膚和皮下組織深至筋膜之后，沿肱二頭肌、肱三頭肌的間隙分開，并且向兩側(cè)牽拉。清除患者骨折斷端的軟組織及瘀血，采用持骨器解剖復(fù)位骨折的兩端，同時(shí)剝離骨膜，采用三爪固定器將鋼板固定在骨折部外側(cè)，使用電鉆鉆孔，測量孔深，之后采用螺絲釘固定。止血同時(shí)清理傷口，逐層縫合，包扎后屈肘懸于胸前。觀察組患者給予全麻，先切開骨折處進(jìn)行復(fù)位，再采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脛骨骨折處進(jìn)行切開復(fù)位，分離骨膜和骨膜外深筋膜，逆行插入經(jīng)皮下組織隧道內(nèi)脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板（相同切口），使用螺釘固定住骨折遠(yuǎn)端和近端的兩小切口，最后采用螺絲釘在相應(yīng)的螺絲孔上固定好。

1.3 療效判定 優(yōu)：患者骨折愈合時(shí)間為12周，肘、肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如，無疼痛感；良：骨折愈合時(shí)間為16周，患者肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)度＜10%，但偶爾有疼痛感；可：患者骨折的愈合時(shí)間比較延遲，患者肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)度在10%～30%之間，活動(dòng)時(shí)疼痛感較強(qiáng)烈；差：患者骨折愈合不完全或不愈合，患者肘、肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)度＞30%，并且持續(xù)有疼痛感[3～4]。

式中：P1為葉片泵的功率損失，W；p1為葉片泵工作壓力，Pa；q1為葉片泵流量，m3/s；ηv為葉片泵的容積效率；ηm為葉片泵的機(jī)械效率。

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的平均出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1 混合對(duì)照品溶液 分別精密稱取丹皮酚、芍藥苷、沒食子酸、氧化芍藥苷、沒食子酸甲酯、丹皮酚原苷、苯甲酰氧化芍藥苷對(duì)照品各適量，加甲醇分別制成單一對(duì)照品貯備液；分別精密量取上述單一對(duì)照品貯備液各0.8 mL，置于同一10 mL棕色量瓶中，加甲醇定容搖勻，制成每1 mL含0.266 mg丹皮酚、0.798 mg芍藥苷、0.884 mg沒食子酸、1.393 mg氧化芍藥苷、0.143 mg沒食子酸甲酯、0.096 mg丹皮酚原苷、0.090 mg苯甲酰氧化芍藥苷的混合對(duì)照品溶液。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)臨床對(duì)比 （±S）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)臨床對(duì)比 （±S）

組別 n 平均出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組45 45 204.5±7.4 63.4±6.2 93.5±4.8 60.1±3.2 15.7±3.8 10.6±2.5

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療優(yōu)良率為 93.33%（42/45），明顯高于對(duì)照組的71.11%（32/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 例

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行間接復(fù)位是一種新的理念，能夠使骨折局部的血運(yùn)盡量得到保留[5]。微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定法對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療的并發(fā)癥較少，治療效果顯著，現(xiàn)已逐漸被運(yùn)用于臨床，其主要有優(yōu)點(diǎn)以下幾個(gè)方面：（1）具有解剖型設(shè)計(jì)，接骨板近端與骨骼干骺端相貼合，通常情況下不需要預(yù)彎。（2）接骨板近端設(shè)計(jì)具有角穩(wěn)定性，對(duì)局部骨皮質(zhì)要求不高。（3）接骨板部螺孔兼有鎖定和加壓螺孔能夠鎖定和加壓，使用方面靈活。（4）釘板鎖定機(jī)制，達(dá)到內(nèi)固定的效果。接骨板與骨骼有限的接觸有效降低了其對(duì)于骨膜血運(yùn)的破壞，并且有效避免了外支架造成的釘?shù)栏腥?。微?chuàng)接骨板內(nèi)固定法能夠有效保護(hù)患者骨折處的骨膜、軟組織，可有效提高患者骨折處的愈合，減少住院時(shí)間。本研究中，觀察組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。傳統(tǒng)內(nèi)固定方法對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行鋼板固定治療時(shí)，鋼板與骨面易緊貼在一起，可損傷患者的骨膜和血運(yùn)，延緩骨折處的愈合時(shí)間[6]。本研究中，觀察組患者手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的71.11%。綜上所述，四肢骨折患者采用微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療的效果良好，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，患者滿意度較高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[2]竇鐘軍，許東偉.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(12)：52-53

[3]周江軍，趙敏，楊俊，等.微創(chuàng)骨膜下隧道鎖定接骨板內(nèi)固定技術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2(11)：637-640

[4]馮仕華，陳轉(zhuǎn)，鄭開達(dá)，等.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療50例四肢骨折患者的臨床療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(3)：46-47

[5]王家順.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折臨床分析 [J].健康之路，2013，12(11)：231-232

[6]施向春，楊玉紅，梁家龍，等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO)治療四肢骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(6)：594-595