徐暉 王麗華 萬(wàn)麗玲#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針康分院 南昌330046；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌330006）

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，因此消除和控制氣道炎癥是治療哮喘、防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。熱敏灸是一種新型的艾灸療法，本研究通過(guò)觀察哮喘慢性持續(xù)期患者經(jīng)熱敏灸治療前后的血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、一氧化氮（NO）及痰嗜酸粒細(xì)胞（EOS）指標(biāo)，以及癥狀、體征的變化，并與傳統(tǒng)溫和艾灸同期對(duì)照，進(jìn)一步探索熱敏灸治療哮喘的機(jī)制，評(píng)價(jià)其療效，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3～12月本院門診和住院病人，確診為支氣管哮喘屬輕、中度持續(xù)期的患者共60例。其中住院患者9例，門診51例；輕度持續(xù)期17例，中度持續(xù)期43例；年齡18～64歲；病程1～15年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男12例，女18例，輕度持續(xù)期10例，中度20例，年齡平均（38.93±12.14）歲，病程平均（6.53±3.91）年；對(duì)照組男14例，女16例，輕度持續(xù)期7例，中度持續(xù)期23例，年齡平均（37.93±10.91）歲，病程平均（5.10±2.75）年。兩組性別分布、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008年制定的支氣管哮喘防治指南中推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，哮喘慢性持續(xù)期指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。（1）輕度持續(xù)：癥狀≥每周1次，但＜每天1次；可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次；FEV1（1 s用力呼氣容積）≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%。（2）中度持續(xù)：每日有癥狀；影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀≥每周1次；FEV160%～79%預(yù)計(jì)值或PEF 60%～79%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率＞30%。

1.3 治療方法 治療組：囑患者選擇舒適體位（坐或臥），充分暴露背部皮膚；用點(diǎn)燃的2根純艾條，以患者背部肺俞穴區(qū)域?yàn)橹行摹? cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸15 min，如出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其它非熱感覺(jué)（酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等）等灸感反應(yīng)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查部位為熱敏穴，繼續(xù)以艾條溫和灸該部分，直至灸感消失，為一次施灸劑量（下限15 min，上限100 min），1次/d。對(duì)照組：用點(diǎn)燃的2根純艾條同時(shí)在雙側(cè)肺俞穴區(qū)域（與治療組同）上施行溫和灸，以局部皮膚感覺(jué)溫?zé)釣槎?，時(shí)間約40 min，1次/d。

1.4 觀察項(xiàng)目 兩組病例均以20 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。分別記錄治療前后的癥狀、體征（喘息、哮鳴音、胸膈滿悶、咯痰），及兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。血清ECP：通過(guò)雙抗體夾心法，使用雷勃公司W(wǎng)ellscan K-3酶標(biāo)儀檢測(cè)；血清NO：通過(guò)比色法，使用日立生化自動(dòng)分析儀7180型檢測(cè)；痰EOS：通過(guò)患者服用適量生理鹽水后自主用力咯痰獲取標(biāo)本（無(wú)痰者采取生理鹽水霧化后再咳痰），采取手工計(jì)數(shù)法，使用奧林巴斯光學(xué)顯微鏡觀察得出數(shù)據(jù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療哮病臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)癥狀、體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分改善率≥90%以上；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤積分改善率＜90%；有效：治療后臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤積分改善率＜70%；無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，積分改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS18.0。計(jì)量資料采用（±S）表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)樣本采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，即Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組病例治療后血清ECP、NO及痰EOS均有顯著下降，且治療組血清ECP、痰EOS比對(duì)照組下降更顯著，均為P＜0.05；但兩組血清NO比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清ECP、NO及痰EOS比較 （±S）

表1 兩組治療前后血清ECP、NO及痰EOS比較 （±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01，△P＞0.05。

組別 n 血清ECP（μg/L） 血清NO（mmol/L） 痰EOS（%）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 57.88±18.38 34.69±11.57*#59.77±17.88 44.65±16.27*19.96±7.07 15.24±5.40*△19.99±7.61 17.93±6.12*29.90±14.60 13.87±7.63*#31.57±13.71 19.87±9.78*

2.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，卡方值為5.45，P＜0.05，有顯著差異；兩組控顯率比較，卡方值為2.78，P＞0.05，無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，參與氣道慢性炎癥的細(xì)胞很多，其具體的機(jī)制亦未十分明確，但是國(guó)內(nèi)外大量研究表明血清ECP、NO及痰EOS的水平與氣道炎癥的嚴(yán)重程度成正相關(guān)性，可用以評(píng)價(jià)氣道炎癥[1～5]。控制和消除氣道炎癥是治療哮喘、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2008版支氣管哮喘防治指南[6]指出激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣陽(yáng)虛弱是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因，氣陽(yáng)虛弱是氣道變應(yīng)性炎癥的發(fā)生基礎(chǔ)[7]，治療多用溫法、溫藥。灸法正是借灸火的溫?zé)峒八幬镒饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血陰陽(yáng)、扶正祛邪[8]。本研究中兩組灸療取穴均為肺俞及其附近區(qū)域，肺俞乃肺臟的背部腧穴，為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，灸療此穴能起到宣肺化痰、止咳平喘作用；現(xiàn)代研究也表明，灸療可以降低氣道阻力、改善肺通氣功能。兩組患者經(jīng)艾灸治療后癥狀、體征均有顯著改善。陳日新等在進(jìn)行灸感法與紅外法檢測(cè)哮喘患者肺俞穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究中再次指出肺俞穴往往是哮喘患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的高發(fā)區(qū)域，多能產(chǎn)生擴(kuò)熱、透熱、傳熱的熱敏化感傳現(xiàn)象[9]。本研究治療組在肺俞穴區(qū)域探查找出熱敏點(diǎn)后繼以溫和艾灸，激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，即針刺提倡的“刺之要，氣至而有效”，從而大大提高了臨床療效，其總有效率顯著高于傳統(tǒng)溫和艾灸組正是基于這一原理。本課題研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后血清ECP、NO及痰EOS水平較前均顯著下降，且治療組血清ECP、痰EOS比對(duì)照組下降更顯著，這說(shuō)明熱敏灸和傳統(tǒng)溫和艾灸均可減輕哮喘患者的氣道慢性炎癥，且熱敏灸的效果優(yōu)于傳統(tǒng)溫和艾灸。

NO是一種體內(nèi)多種組織或細(xì)胞產(chǎn)生的具有多種生物活性的無(wú)機(jī)小分子，與哮喘發(fā)病的機(jī)制有密切關(guān)系[10]，在維持機(jī)體正常生理功能活動(dòng)中具有復(fù)雜的雙向調(diào)節(jié)作用[11]，在哮喘發(fā)病機(jī)制中亦具有雙刃劍作用，少量的NO有利于支氣管平滑肌舒張，而高水平的NO則表現(xiàn)為氣道炎癥和細(xì)胞毒性[12]。然而有學(xué)者認(rèn)為目前對(duì)哮喘NO研究需明確NO的升高是炎癥發(fā)病的原因還是結(jié)果[12]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[13]，艾灸可降低豚鼠BALF（肺泡灌洗液）中的NO含量；另有研究表明[10]灸貼治療可降低患者體內(nèi)的NO含量，推測(cè)是通過(guò)對(duì)背部大椎穴和雙側(cè)肺俞穴的熱刺激，經(jīng)過(guò)某種神經(jīng)體液反應(yīng)過(guò)程，或某種信息能量的傳遞，抑制iNOS（誘導(dǎo)型一氧化氮合酶）產(chǎn)生的大量NO，從而緩解氣道炎癥、水腫及肺損傷等不良反應(yīng)。溫?zé)岽碳ず退幮源碳ひ子谏钸_(dá)肺臟，從而減少體內(nèi)NO含量，修復(fù)受損的細(xì)胞，減輕氣道炎癥水腫，舒張氣道。賁卉等[11]的研究認(rèn)為穴位NO含量的增加是穴位活性的表達(dá)方式之一。手針、電針和溫灸均能使穴位NO含量升高，而這種刺激所引起的穴位NO含量的變化，可能就是針灸作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。溫灸的作用高于手針和電針，表現(xiàn)為穴位NO含量升高更加明顯。熱敏灸與傳統(tǒng)溫和艾灸的最大區(qū)別就在于其存在感傳現(xiàn)象，具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱作用，表面不熱深部熱，近端不熱遠(yuǎn)端熱。以此推測(cè)熱敏灸不僅通過(guò)淺部皮膚溫?zé)岽碳?，而且在深部組織中傳遞熱刺激，因而可獲得較傳統(tǒng)溫和艾灸更強(qiáng)的治療效應(yīng)。

本研究顯示治療組血清NO的下降程度與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，可能與樣本數(shù)量有限有關(guān)，加上檢測(cè)時(shí)間、溫度、方法等的差別，不能較準(zhǔn)確反映檢測(cè)結(jié)果。研究中也發(fā)現(xiàn)一些不足：兩組治療結(jié)束時(shí)治療組有5例患者無(wú)咯痰癥狀，對(duì)照組有2例，均采取服用適量生理鹽水后用力咯痰的方式獲取標(biāo)本，易造成結(jié)果誤差。后續(xù)研究應(yīng)盡量采取誘導(dǎo)痰方法獲取痰標(biāo)本，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)熱敏灸存在艾煙刺眼鼻、施灸時(shí)間和熱敏點(diǎn)的不定性等難點(diǎn)問(wèn)題。因此，發(fā)明無(wú)煙艾條并簡(jiǎn)化操作方法是將熱敏灸推廣于哮喘治療的重要研究方向，這樣才能達(dá)到采取簡(jiǎn)便易行適合哮喘患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的有效療法的最終目標(biāo)。

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