姜波 張超

（1陜西省商洛市丹鳳縣中醫(yī)院 商洛726200；2陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院內(nèi)三科 商洛726200）

心房纖顫是心律失常中最為常見(jiàn)的一種類型[1]，其主要的特點(diǎn)是患者心室率快速提高而出現(xiàn)不規(guī)則的節(jié)律或是房室收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的心輸出量降低，影響患者的心臟功能[2]?？焖傩托姆坷w顫患者主要的臨床癥狀有：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等，快速型心房纖顫在老年人中發(fā)病較為頻繁。西醫(yī)治療心房纖顫主要是采用藥物對(duì)心房進(jìn)行復(fù)率，改變旁路或者房室結(jié)的不應(yīng)期，使得心肌的自律性減低來(lái)達(dá)到治療效果[3]。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年快速型心房纖顫的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月收治的78例快速型心房纖顫的老年患者，年齡66～74歲，男32例，女46例。入選患者均經(jīng)過(guò)心電圖檢查結(jié)果確診為心房纖顫，心室率超過(guò)100次/min?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，肺心病12例，風(fēng)濕性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病12例，合并有糖尿病15例。入選患者的臨床癥狀包括：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組38例采用常規(guī)西藥治療，兩組患者在年齡、性別、病癥類型以及基礎(chǔ)疾病方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥進(jìn)行復(fù)率治療。西地蘭注射液為主要治療藥物，50%葡萄糖注射液20 mL+西地蘭注射液0.4 mg，靜脈微量泵30 min內(nèi)完成靜脈給藥，隨后口服地高辛片、胺碘酮片或倍他樂(lè)克片、比索洛爾片，以控制心室率或防止竇性心律再?gòu)?fù)率為心房纖顫。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證，根據(jù)辨證不同選用中藥煎劑或免煎劑以轉(zhuǎn)復(fù)心率或控制心室率。心陽(yáng)不振型采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，組方：桂枝12 g、生龍骨 30 g、炙甘草 10 g、生牡蠣 30 g、丹參 10 g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、黨參15g、白術(shù)10g、黃芪20g。水飲凌心型則采用苓桂術(shù)甘湯，組方：茯苓30g、桂枝12g、白術(shù) 12g、炙甘草 10g、澤蘭 12g、黃芪 20g、當(dāng)歸10g。1劑/d，連續(xù)服用1周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療1周后的臨床效果，根據(jù)患者心率恢復(fù)情況對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估[4]。顯效：患者在治療后房顫恢復(fù)為竇性心律或是心室率降低至80次/min，輕微活動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)100次/min，臨床癥狀消失或明顯減輕，可從事一般的輕體力活動(dòng)；有效：患者心室率平靜狀態(tài)時(shí)少于100次/min，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者的心率對(duì)比治療前沒(méi)有顯著下降，患者的臨床癥狀也沒(méi)有出現(xiàn)顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 臨床療效 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的81.6%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者治療后的平均心率下降至（85.2±12.0）次 /min，明顯低于對(duì)照組的（112.2±13.2）次/min，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%） 心室率（次/min）觀察組對(duì)照組40 38 24（60.0）23（60.5）13（32.5）8（21.0）3（7.5）7（18.4）92.5 81.6 85.2±12.0 112.2±13.2

2 討論

老年患者在發(fā)生心房纖顫時(shí)容易引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，可進(jìn)一步誘發(fā)急性心功能衰竭，并發(fā)靜脈栓塞危及患者的生命。臨床上對(duì)心房纖顫的治療原則是積極轉(zhuǎn)復(fù)至竇性心律或盡量控制患者的心室率[5]。中醫(yī)認(rèn)為心房纖顫是心氣不足、心陽(yáng)不振，中醫(yī)治療藥物以益氣溫陽(yáng)、利水化飲、活血通脈為主[6]。西醫(yī)則主要是采用藥物進(jìn)行復(fù)率治療，臨床上常用藥物有洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑，洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的治療窗相對(duì)較窄，其治療有效劑量與中毒劑量較為接近，安全范圍小[7]。另一方面，由于老年人隨著年齡的增加，機(jī)體對(duì)于藥物的敏感性降低，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，起搏功能下降，有一定的傳導(dǎo)障礙[8]，所以對(duì)老年患者若采用持續(xù)治療容易引起不良反應(yīng)和毒副作用，單純采用西藥治療老年快速型心房纖顫患者的危險(xiǎn)性較高。

本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年快速型心房纖顫取得滿意臨床效果。中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率高達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組的81.6%。中醫(yī)治療依據(jù)患者證型不同選用不同的方劑，根據(jù)兼夾癥狀，加減藥物，采取個(gè)體化治療。辨證為心陽(yáng)不振型的患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，臨床上桂枝甘草龍骨牡蠣湯已經(jīng)被用于治療多種心律失常。組方中桂枝和甘草分別屬于辛溫和甘溫，兩者合用能夠益氣溫陽(yáng)；龍骨和牡蠣則可以安神定悸、固澀潛陽(yáng)；酌加黨參、白術(shù)和黃芪以益氣助陽(yáng)；丹參、赤芍、當(dāng)歸能活血化瘀通脈。而水飲凌心型患者則采用苓桂術(shù)甘湯，組方中重用茯苓以益氣化飲利水，白術(shù)、黃芪以益氣健脾除濕，桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)，炙甘草補(bǔ)益心氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，澤蘭利水化飲、活血通脈。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，桂枝可以通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈的流量從而使得冠脈循環(huán)得到改善，調(diào)控心肌細(xì)胞中K+的含量，具有利水作用，產(chǎn)生利尿作用，促進(jìn)鈉鹽的排出。本文研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效提高老年快速型心房纖顫的治療效果，減少洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的用量，降低副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高西藥治療的安全性，有效改善老年快速型心房纖顫患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

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