姜波 張超

（1陜西省商洛市丹鳳縣中醫(yī)院 商洛726200；2陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院內(nèi)三科 商洛726200）

心房纖顫是心律失常中最為常見的一種類型[1]，其主要的特點是患者心室率快速提高而出現(xiàn)不規(guī)則的節(jié)律或是房室收縮不協(xié)調(diào)導致的心輸出量降低，影響患者的心臟功能[2]?？焖傩托姆坷w顫患者主要的臨床癥狀有：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等，快速型心房纖顫在老年人中發(fā)病較為頻繁。西醫(yī)治療心房纖顫主要是采用藥物對心房進行復率，改變旁路或者房室結(jié)的不應期，使得心肌的自律性減低來達到治療效果[3]。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年快速型心房纖顫的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月收治的78例快速型心房纖顫的老年患者，年齡66～74歲，男32例，女46例。入選患者均經(jīng)過心電圖檢查結(jié)果確診為心房纖顫，心室率超過100次/min?；A疾?。汗谛牟?9例，肺心病12例，風濕性心臟病25例，擴張型心肌病12例，合并有糖尿病15例。入選患者的臨床癥狀包括：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組40例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組38例采用常規(guī)西藥治療，兩組患者在年齡、性別、病癥類型以及基礎疾病方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西藥進行復率治療。西地蘭注射液為主要治療藥物，50%葡萄糖注射液20 mL+西地蘭注射液0.4 mg，靜脈微量泵30 min內(nèi)完成靜脈給藥，隨后口服地高辛片、胺碘酮片或倍他樂克片、比索洛爾片，以控制心室率或防止竇性心律再復率為心房纖顫。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上采用中醫(yī)辨證，根據(jù)辨證不同選用中藥煎劑或免煎劑以轉(zhuǎn)復心率或控制心室率。心陽不振型采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，組方：桂枝12 g、生龍骨 30 g、炙甘草 10 g、生牡蠣 30 g、丹參 10 g、赤芍10g、當歸10g、黨參15g、白術10g、黃芪20g。水飲凌心型則采用苓桂術甘湯，組方：茯苓30g、桂枝12g、白術 12g、炙甘草 10g、澤蘭 12g、黃芪 20g、當歸10g。1劑/d，連續(xù)服用1周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療1周后的臨床效果，根據(jù)患者心率恢復情況對兩組患者的治療效果進行評估[4]。顯效：患者在治療后房顫恢復為竇性心律或是心室率降低至80次/min，輕微活動時心率不超過100次/min，臨床癥狀消失或明顯減輕，可從事一般的輕體力活動；有效：患者心室率平靜狀態(tài)時少于100次/min，臨床癥狀有所改善；無效：患者的心率對比治療前沒有顯著下降，患者的臨床癥狀也沒有出現(xiàn)顯著改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 臨床療效 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的81.6%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者治療后的平均心率下降至（85.2±12.0）次 /min，明顯低于對照組的（112.2±13.2）次/min，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

表1 觀察組和對照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%） 心室率（次/min）觀察組對照組40 38 24（60.0）23（60.5）13（32.5）8（21.0）3（7.5）7（18.4）92.5 81.6 85.2±12.0 112.2±13.2

2 討論

老年患者在發(fā)生心房纖顫時容易引起血流動力學的改變，可進一步誘發(fā)急性心功能衰竭，并發(fā)靜脈栓塞危及患者的生命。臨床上對心房纖顫的治療原則是積極轉(zhuǎn)復至竇性心律或盡量控制患者的心室率[5]。中醫(yī)認為心房纖顫是心氣不足、心陽不振，中醫(yī)治療藥物以益氣溫陽、利水化飲、活血通脈為主[6]。西醫(yī)則主要是采用藥物進行復率治療，臨床上常用藥物有洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑，洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的治療窗相對較窄，其治療有效劑量與中毒劑量較為接近，安全范圍小[7]。另一方面，由于老年人隨著年齡的增加，機體對于藥物的敏感性降低，心臟的傳導系統(tǒng)纖維化，起搏功能下降，有一定的傳導障礙[8]，所以對老年患者若采用持續(xù)治療容易引起不良反應和毒副作用，單純采用西藥治療老年快速型心房纖顫患者的危險性較高。

本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年快速型心房纖顫取得滿意臨床效果。中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率高達92.5%，明顯高于對照組的81.6%。中醫(yī)治療依據(jù)患者證型不同選用不同的方劑，根據(jù)兼夾癥狀，加減藥物，采取個體化治療。辨證為心陽不振型的患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，臨床上桂枝甘草龍骨牡蠣湯已經(jīng)被用于治療多種心律失常。組方中桂枝和甘草分別屬于辛溫和甘溫，兩者合用能夠益氣溫陽；龍骨和牡蠣則可以安神定悸、固澀潛陽；酌加黨參、白術和黃芪以益氣助陽；丹參、赤芍、當歸能活血化瘀通脈。而水飲凌心型患者則采用苓桂術甘湯，組方中重用茯苓以益氣化飲利水，白術、黃芪以益氣健脾除濕，桂枝溫補心陽，炙甘草補益心氣，當歸補血活血，澤蘭利水化飲、活血通脈。現(xiàn)代藥理實驗證實，桂枝可以通過增加冠狀動脈的流量從而使得冠脈循環(huán)得到改善，調(diào)控心肌細胞中K+的含量，具有利水作用，產(chǎn)生利尿作用，促進鈉鹽的排出。本文研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效提高老年快速型心房纖顫的治療效果，減少洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的用量，降低副作用和不良反應發(fā)生率，提高西藥治療的安全性，有效改善老年快速型心房纖顫患者的生活質(zhì)量和生存時間。

[1]暢曉燕.自擬中藥方治療快速型心律失常56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(12)：45-46

[2]朱浩，張鵬，楊祥坤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療快速房顫的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，15(6)：47-48

[3]溫小蘭.西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16)：1 747-1 748

[4]夏元石，葛芳，邱型豪.針刺治療陣發(fā)性快速房顫50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(8)：83

[5]段錦，張俐.慢性心力衰竭伴心房顫動的中西醫(yī)研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(5)：67-68

[6]蘇干伸.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性房顫114例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(4)：53-54

[7]羅芳，林良智.中藥配合小劑量地高辛治療老年快速型心房纖顫療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(5)：20

[8]遲傳義.談談心房纖顫有關問題[J].中外健康文摘，2012，9(9)：87-88